Darmowa sekcja - Video Lectures

06. Algorytm leczenia zaburzeń związanych z używaniem alkoholu: dobór farmakoterapii w zależności od stanu wątroby

Opublikowano 1 sierpnia 2025 Data wygaśnięcia certyfikatu: 1 sierpnia 2028 DOI: 10.64239/PI-PL-VL9206

Kevin A. Sevarino, M.D.C.M., Ph.D.

Associate Clinical Professor of Psychiatry - Yale School of Medicine

Kluczowe punkty

Naltrekson jest preferowaną opcją pierwszego rzutu, chyba że u pacjenta występuje zdekompensowana marskość wątroby — wówczas należy wybrać akamprozat.
Gabapentyna nie wykazuje hepatotoksyczności i nie wymaga modyfikacji dawkowania w przypadku upośledzenia czynności wątroby.
Większość leków stosowanych w zaburzeniach związanych z używaniem alkoholu może być stosowana u biorców przeszczepu wątroby, z wyjątkiem disulfiramu.

Darmowe pliki do pobrania w celu dostępu offline

Darmowe pobranie pliku PDF
Darmowe pobranie pliku audio (MP3)
Darmowe pobranie wideo (MP4)

Slajdy i transkrypcja

Slajd 1 z 14

Teraz porozmawiajmy o dostosowywaniu wyboru leków w leczeniu zaburzeń związanych z używaniem alkoholu, co prawdopodobnie jest dla większości z Państwa najważniejsze. Zapewne wszyscy znają Państwo leki, których używamy. Ale których Państwo używają?

Algorytm leczenia zaburzeń związanych z używaniem alkoholu: dobór farmakoterapii w zależności od stanu wątroby Slajd 1 z 14

Slajd 2 z 14

Po pierwsze, jednym z głównych czynników decydujących jest obecność lub brak dekompensacji wątroby. Odwołuję się tutaj do artykułu Vanniera i współpracowników z 2022 roku. Znajduje się tam tabela, którą uważam za wspaniałą. Pokazuje ona iloraz szans rozwoju dekompensacji wątroby po rozpoczęciu farmakoterapii zaburzeń używania alkoholu (MAUD). Jak starałem się Państwa przekonać w pierwszej części prezentacji, każda farmakoterapia MAUD zmniejsza iloraz szans progresji do dekompensacji wątroby o około dwie trzecie. Innymi słowy, skorygowany iloraz szans wynosi 0,35 na korzyść farmakoterapii w porównaniu z brakiem leczenia.

Piśmiennictwo:

Vannier, A. G. L., Shay, J. E. S., Fomin, V., Patel, S. J., Schaefer, E., Goodman, R. P., & Luther, J. (2022). Incidence and progression of alcohol-associated liver disease after medical therapy for alcohol use disorder. JAMA Network Open, 5(5), e2213014. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.13014

Algorytm leczenia zaburzeń związanych z używaniem alkoholu: dobór farmakoterapii w zależności od stanu wątroby Slajd 2 z 14

Bezpłatne pliki do pobrania: „Algorytm leczenia zaburzeń związanych z używaniem alkoholu: dobór farmakoterapii w zależności od stanu wątroby”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 3 z 14

Które leki są najskuteczniejsze w porównaniu Vanniera? Naltrekson, gabapentyna i topiramat. Wszystkie są umiarkowanie skuteczne – z wielkością efektu 0,27, 0,36 i 0,43 – w zapobieganiu dekompensacji wątroby. To sugerowałoby, że te trzy leki są bezpieczne, mimo że większość z Państwa prawdopodobnie uważa, że naltrekson nie jest bezpieczny dla wątroby.

Piśmiennictwo:

Vannier, A. G. L., Shay, J. E. S., Fomin, V., Patel, S. J., Schaefer, E., Goodman, R. P., & Luther, J. (2022). Incidence and progression of alcohol-associated liver disease after medical therapy for alcohol use disorder. JAMA Network Open, 5(5), e2213014. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.13014

Algorytm leczenia zaburzeń związanych z używaniem alkoholu: dobór farmakoterapii w zależności od stanu wątroby Slajd 3 z 14

Slajd 4 z 14

Co ciekawe, baklofen nie wykazał żadnego efektu, a dwa leki wydawały się faktycznie pogarszać progresję do dekompensacji wątroby – akamprozat miał skorygowany iloraz szans 1,99, a disulfiram 2,59, więc znacznie gorszy. Zwracam jednak uwagę, że wartość p, czyli istotność różnicy, nie wynosi 0,05 lub mniej. Należy więc podchodzić do tych wyników z pewną rezerwą. Niemniej jednak dane potwierdzają, że naltrekson, gabapentyna i topiramat są dość skuteczne, ponieważ wszystkie wykazały istotność statystyczną na poziomie 0,05 lub mniejszym.

Piśmiennictwo:

Vannier, A. G. L., Shay, J. E. S., Fomin, V., Patel, S. J., Schaefer, E., Goodman, R. P., & Luther, J. (2022). Incidence and progression of alcohol-associated liver disease after medical therapy for alcohol use disorder. JAMA Network Open, 5(5), e2213014. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.13014

Algorytm leczenia zaburzeń związanych z używaniem alkoholu: dobór farmakoterapii w zależności od stanu wątroby Slajd 4 z 14

Bezpłatne pliki do pobrania: „Algorytm leczenia zaburzeń związanych z używaniem alkoholu: dobór farmakoterapii w zależności od stanu wątroby”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 5 z 14

Następny slajd pochodzi od Lamii Haque z Uniwersytetu Yale, mojej koleżanki, i jest częściowo zawarty w przeglądzie autorstwa Melissy Weimer. Jest to nieco skomplikowane, dlatego poświęcę chwilę, aby to omówić.

Piśmiennictwo:

Haque, L. Y., Zuluaga, P., Muga, R., & Fuster, D. (2024). Treatment of alcohol use disorder in patients with alcohol-associated liver disease: Innovative approaches and a call to action. Addiction Science & Clinical Practice, 19(1), 19. https://doi.org/10.1186/s13722-024-00448-8
Haque, L. Y., & Leggio, L. (2024). Integrated and collaborative care across the spectrum of alcohol-associated liver disease and alcohol use disorder. Hepatology (Baltimore, Md.), 80(6), 1408–1423. https://doi.org/10.1097/HEP.0000000000000996
Hill, G. S., Cohen, S. M., & Weimer, M. B. (2024). Treatment of alcohol use disorder in patients with liver disease. Clinical Liver Disease, 23(1), e0217. https://doi.org/10.1097/CLD.0000000000000217

Algorytm leczenia zaburzeń związanych z używaniem alkoholu: dobór farmakoterapii w zależności od stanu wątroby Slajd 5 z 14

Slajd 6 z 14

Załóżmy, że mają Państwo pacjenta z objawami odstawienia – oczywiście najpierw przeprowadzają Państwo leczenie odstawienia, a następnie decydują o lekach do zastosowania. Jeśli pacjent ma umiarkowane do ciężkiego zaburzenie używania alkoholu z wczesną chorobą alkoholową wątroby lub bez choroby alkoholowej wątroby, Państwa wybory w kolejności to: naltrekson, następnie akamprozat, potem disulfiram, a następnie mniej preferowane opcje: topiramat, gabapentyna i baklofen. Ten algorytm zdecydowanie faworyzuje stosowanie leków zatwierdzonych przez FDA, o ile jest to bezpieczne.

Piśmiennictwo:

Haque, L. Y., Zuluaga, P., Muga, R., & Fuster, D. (2024). Treatment of alcohol use disorder in patients with alcohol-associated liver disease: Innovative approaches and a call to action. Addiction Science & Clinical Practice, 19(1), 19. https://doi.org/10.1186/s13722-024-00448-8
Haque, L. Y., & Leggio, L. (2024). Integrated and collaborative care across the spectrum of alcohol-associated liver disease and alcohol use disorder. Hepatology (Baltimore, Md.), 80(6), 1408–1423. https://doi.org/10.1097/HEP.0000000000000996
Hill, G. S., Cohen, S. M., & Weimer, M. B. (2024). Treatment of alcohol use disorder in patients with liver disease. Clinical Liver Disease, 23(1), e0217. https://doi.org/10.1097/CLD.0000000000000217

Algorytm leczenia zaburzeń związanych z używaniem alkoholu: dobór farmakoterapii w zależności od stanu wątroby Slajd 6 z 14

Bezpłatne pliki do pobrania: „Algorytm leczenia zaburzeń związanych z używaniem alkoholu: dobór farmakoterapii w zależności od stanu wątroby”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 7 z 14

W przypadku wyrównanej marskości wątroby, wykluczamy disulfiram. Wybory są więc ponownie, w kolejności: naltrekson, akamprozat, a następnie leki niezatwierdzone przez FDA.

Piśmiennictwo:

Haque, L. Y., Zuluaga, P., Muga, R., & Fuster, D. (2024). Treatment of alcohol use disorder in patients with alcohol-associated liver disease: Innovative approaches and a call to action. Addiction Science & Clinical Practice, 19(1), 19. https://doi.org/10.1186/s13722-024-00448-8
Haque, L. Y., & Leggio, L. (2024). Integrated and collaborative care across the spectrum of alcohol-associated liver disease and alcohol use disorder. Hepatology (Baltimore, Md.), 80(6), 1408–1423. https://doi.org/10.1097/HEP.0000000000000996
Hill, G. S., Cohen, S. M., & Weimer, M. B. (2024). Treatment of alcohol use disorder in patients with liver disease. Clinical Liver Disease, 23(1), e0217. https://doi.org/10.1097/CLD.0000000000000217

Algorytm leczenia zaburzeń związanych z używaniem alkoholu: dobór farmakoterapii w zależności od stanu wątroby Slajd 7 z 14

Slajd 8 z 14

Jeśli występuje alkoholowe zapalenie wątroby lub niewyrównana marskość wątroby – alkoholowe zapalenie wątroby nie oznacza marskości, oznacza silną reakcję zapalną w wątrobie – lub niewyrównana marskość wątroby, teraz zmieniamy kolejność. Akamprozat przesuwamy na początek listy, następnie naltrekson, a na końcu leki niezatwierdzone przez FDA.

Piśmiennictwo:

Haque, L. Y., Zuluaga, P., Muga, R., & Fuster, D. (2024). Treatment of alcohol use disorder in patients with alcohol-associated liver disease: Innovative approaches and a call to action. Addiction Science & Clinical Practice, 19(1), 19. https://doi.org/10.1186/s13722-024-00448-8
Haque, L. Y., & Leggio, L. (2024). Integrated and collaborative care across the spectrum of alcohol-associated liver disease and alcohol use disorder. Hepatology (Baltimore, Md.), 80(6), 1408–1423. https://doi.org/10.1097/HEP.0000000000000996
Hill, G. S., Cohen, S. M., & Weimer, M. B. (2024). Treatment of alcohol use disorder in patients with liver disease. Clinical Liver Disease, 23(1), e0217. https://doi.org/10.1097/CLD.0000000000000217

Algorytm leczenia zaburzeń związanych z używaniem alkoholu: dobór farmakoterapii w zależności od stanu wątroby Slajd 8 z 14

Bezpłatne pliki do pobrania: „Algorytm leczenia zaburzeń związanych z używaniem alkoholu: dobór farmakoterapii w zależności od stanu wątroby”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 9 z 14

W przypadku łagodnego zaburzenia używania alkoholu, w tym algorytmie, wielu specjalistów zalecałoby najpierw krótką interwencję z wsparciem rówieśniczym. Rozważenie leków następuje, jeśli ta metoda nie jest skuteczna.

Piśmiennictwo:

Haque, L. Y., Zuluaga, P., Muga, R., & Fuster, D. (2024). Treatment of alcohol use disorder in patients with alcohol-associated liver disease: Innovative approaches and a call to action. Addiction Science & Clinical Practice, 19(1), 19. https://doi.org/10.1186/s13722-024-00448-8
Haque, L. Y., & Leggio, L. (2024). Integrated and collaborative care across the spectrum of alcohol-associated liver disease and alcohol use disorder. Hepatology (Baltimore, Md.), 80(6), 1408–1423. https://doi.org/10.1097/HEP.0000000000000996
Hill, G. S., Cohen, S. M., & Weimer, M. B. (2024). Treatment of alcohol use disorder in patients with liver disease. Clinical Liver Disease, 23(1), e0217. https://doi.org/10.1097/CLD.0000000000000217

Algorytm leczenia zaburzeń związanych z używaniem alkoholu: dobór farmakoterapii w zależności od stanu wątroby Slajd 9 z 14

Slajd 10 z 14

Uważam, że jest to dobry przewodnik. Istnieją pewne wskazówki dotyczące leków niezatwierdzonych przez FDA. Jeśli topiramat nie jest tolerowany, gabapentyna nie była skuteczna lub baklofen nie jest tolerowany, wtedy dostosowują Państwo wybór spośród tych leków.

Piśmiennictwo:

Haque, L. Y., Zuluaga, P., Muga, R., & Fuster, D. (2024). Treatment of alcohol use disorder in patients with alcohol-associated liver disease: Innovative approaches and a call to action. Addiction Science & Clinical Practice, 19(1), 19. https://doi.org/10.1186/s13722-024-00448-8
Haque, L. Y., & Leggio, L. (2024). Integrated and collaborative care across the spectrum of alcohol-associated liver disease and alcohol use disorder. Hepatology (Baltimore, Md.), 80(6), 1408–1423. https://doi.org/10.1097/HEP.0000000000000996
Hill, G. S., Cohen, S. M., & Weimer, M. B. (2024). Treatment of alcohol use disorder in patients with liver disease. Clinical Liver Disease, 23(1), e0217. https://doi.org/10.1097/CLD.0000000000000217

Algorytm leczenia zaburzeń związanych z używaniem alkoholu: dobór farmakoterapii w zależności od stanu wątroby Slajd 10 z 14

Bezpłatne pliki do pobrania: „Algorytm leczenia zaburzeń związanych z używaniem alkoholu: dobór farmakoterapii w zależności od stanu wątroby”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 11 z 14

W przypadku choroby wątroby z dostosowaniem MAUD, jeśli występuje upośledzenie funkcji wątroby – nie chodzi tu tylko o wzrost transaminaz, ale o upośledzenie metabolizmu wątrobowego – informacja o gabapentynie nie wskazuje na hepatotoksyczność ani potrzebę dostosowania dawki. W przypadku topiramatu, bardzo rzadko występuje niewydolność wątroby, w tym przypadki śmiertelne. Ponieważ jest metabolizowany przez enzym CYP450 3A4, szczególnie jeśli stosowany jest z walproinianem, należy monitorować pod kątem hepatotoksyczności.

Piśmiennictwo:

Arab, J. P., Mellinger, J. L., & Shah, V. H. (2021). Management of alcohol use disorder in patients with cirrhosis in the setting of liver transplantation. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 18(1), 45-62. https://doi.org/10.1038/s41575-021-00527-0

Algorytm leczenia zaburzeń związanych z używaniem alkoholu: dobór farmakoterapii w zależności od stanu wątroby Slajd 11 z 14

Slajd 12 z 14

W przypadku baklofenu nie ma formalnych zaleceń dotyczących dostosowania dawkowania przy upośledzeniu czynności wątroby, ponieważ jego metabolizm wątrobowy jest ograniczony, ale istnieją pojedyncze doniesienia o ostrym zapaleniu wątroby, choć badania kliniczne ogólnie sugerują, że jest bezpieczny w alkoholowej chorobie wątroby, w tym w zaawansowanej chorobie wątroby. Z wyjątkiem disulfiramu, wszystkie leki MAUD mogą być stosowane u biorców przeszczepu wątroby, z zastrzeżeniami omówionymi wcześniej. Tak więc po przeszczepie wątroby i przywróceniu funkcji wątroby, można stosować wszystkie leki z wyjątkiem disulfiramu. Nie wchodzą one w interakcje z lekami immunosupresyjnymi po przeszczepie.

Piśmiennictwo:

Addolorato, G., Leggio, L., Ferrulli, A., Cardone, S., Vonghia, L., Mirijello, A., Abenavoli, L., D'Angelo, C., Caputo, F., Zambon, A., Haber, P. S., & Gasbarrini, G. (2007). Effectiveness and safety of baclofen for maintenance of alcohol abstinence in alcohol-dependent patients with liver cirrhosis: Randomised, double-blind controlled study. The Lancet, 370(9603), 1915–1922. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)61814-5
Arab, J. P., Mellinger, J. L., & Shah, V. H. (2021). Management of alcohol use disorder in patients with cirrhosis in the setting of liver transplantation. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 18(1), 45-62. https://doi.org/10.1038/s41575-021-00527-0

Algorytm leczenia zaburzeń związanych z używaniem alkoholu: dobór farmakoterapii w zależności od stanu wątroby Slajd 12 z 14

Bezpłatne pliki do pobrania: „Algorytm leczenia zaburzeń związanych z używaniem alkoholu: dobór farmakoterapii w zależności od stanu wątroby”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 13 z 14

Kluczowe punkty w tej sekcji to: Wybór MAUD powinien być dostosowany do indywidualnych celów pacjenta. Czy chcą abstynencji, czy zmniejszenia spożycia? To kierunek, w którym zmierza ta dziedzina – umożliwienie osobom z zaburzeniami używania alkoholu rozważenia zmniejszenia spożycia jako ich celu. Należy również uwzględnić historię wcześniejszego leczenia i współistniejące schorzenia, aby kierować wyborem.

Algorytm leczenia zaburzeń związanych z używaniem alkoholu: dobór farmakoterapii w zależności od stanu wątroby Slajd 13 z 14

Slajd 14 z 14

Jeśli wcześniejszy lek na zaburzenia używania alkoholu był skuteczny i dobrze tolerowany, należy ponownie rozpocząć leczenie tym samym lekiem. Jeśli wcześniejsze próby stosowania MAUD były odpowiednie, ale nie powiodły się, należy przejść do następnej najlepszej opcji. Naltrekson jest ogólnie najlepszą opcją pierwszego wyboru, chyba że występuje niewyrównana marskość wątroby – w takim przypadku należy wybrać akamprozat.

Algorytm leczenia zaburzeń związanych z używaniem alkoholu: dobór farmakoterapii w zależności od stanu wątroby Slajd 14 z 14

Bezpłatne pliki do pobrania: „Algorytm leczenia zaburzeń związanych z używaniem alkoholu: dobór farmakoterapii w zależności od stanu wątroby”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Następna sekcja

07. Zaburzenia używania alkoholu z oddechowymi i zakaźnymi chorobami współistniejącymi: modyfikacje farmakoterapii

Cele edukacyjne:
Po ukończeniu tej aktywności uczestnik będzie potrafił:

Dobierać odpowiednie leki w zaburzeniu używania alkoholu na podstawie czynników indywidualnych pacjenta, w tym czynności wątroby, celów terapeutycznych oraz współistniejących schorzeń somatycznych.
Monitorować i opanowywać potencjalne działania niepożądane leków stosowanych w zaburzeniu używania alkoholu, w tym hepatotoksyczność naltreksonu i disulfiramu oraz kwasicę metaboliczną związaną z topiramatem.
Wdrażać opartą na dowodach naukowych terapię skojarzoną, łącząc farmakoterapię zaburzenia używania alkoholu z interwencjami behawioralnymi w celu optymalizacji wyników leczenia u pacjentów z różnym stopniem zaawansowania choroby wątroby.

Data pierwotnej publikacji: 1 sierpnia 2025
Data wygaśnięcia: 1 sierpnia 2028

Wykładowca: Kevin A. Sevarino, M.D.
Redaktor medyczny: Tomás Abudarham, M.D.

Istotne powiązania finansowe:

Żaden z wykładowców, organizatorów i recenzentów tej aktywności edukacyjnej nie zgłasza istotnych powiązań finansowych w ciągu ostatnich 24 miesięcy z niekwalifikującymi się firmami, których podstawową działalnością jest produkcja, marketing, sprzedaż, odsprzedaż lub dystrybucja produktów zdrowotnych stosowanych przez pacjentów lub u pacjentów.

Dane kontaktowe: W przypadku pytań dotyczących treści lub dostępu do tej aktywności prosimy o kontakt: support@psychopharmacologyinstitute.com

Instrukcja uczestnictwa i uzyskania punktów:
Uczestnicy muszą ukończyć aktywność online w podanym powyżej okresie ważności punktów.

Aby uzyskać punkty CME, wykonaj następujące kroki:

Zapoznaj się z wymaganymi treściami edukacyjnymi na stronie tego kursu.
Wypełnij ocenę po zakończeniu aktywności, aby przekazać informacje zwrotne niezbędne do celów ciągłej akredytacji oraz rozwoju przyszłych aktywności. UWAGA: wypełnienie oceny po quizie jest warunkiem otrzymania uzyskanych punktów.
Pobierz swój certyfikat.

Prosimy pamiętać, że daty ukończenia certyfikatów CME i SA CME są rejestrowane w czasie UTC. W zależności od lokalnej strefy czasowej aktywności ukończone późno w ciągu dnia mogą pojawić się na certyfikacie z datą następnego dnia.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Oświadczenie o akredytacji (tłumaczenie referencyjne): Ta aktywność została zaplanowana i zrealizowana zgodnie z wymogami i zasadami akredytacji Accreditation Council for Continuing Medical Education, w ramach wspólnej organizacji Medical Academy LLC i Psychopharmacology Institute. Medical Academy posiada akredytację ACCME do prowadzenia ustawicznego kształcenia medycznego lekarzy.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Oświadczenie o przyznawaniu punktów (tłumaczenie referencyjne): Medical Academy przyznaje tej stałej aktywności maksymalnie 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Lekarze powinni ubiegać się wyłącznie o punkty odpowiadające zakresowi ich udziału w aktywności.

ANCC uznaje punkty AMA PRA Category 1 Credit(s)™ za godziny kontaktowe według następującego przelicznika: 1 CME = 1 godzina kontaktowa. Wszystkie nasze treści dotyczą psychofarmakologii, dlatego godziny farmakologii wykazane na certyfikacie odpowiadają punktom przyznanym za daną aktywność. Certyfikat podaje je w osobnym wierszu, oddzielnie od oświadczenia o przyznaniu punktów.

Oświadczenie o wykorzystaniu sztucznej inteligencji (AI):
Narzędzia sztucznej inteligencji (AI) mogły zostać wykorzystane na ograniczonych etapach opracowywania tej aktywności (np. przygotowanie wstępnej wersji lub dopracowanie języka). Konkretne narzędzie, wersja i data użycia są udokumentowane wewnętrznie.
AI nie określa zaleceń klinicznych. Cała treść jest sprawdzana, weryfikowana i zatwierdzana przez wymienionych wykładowców i redaktorów medycznych oraz odzwierciedla niezależny ludzki osąd kliniczny, zgodnie z ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.