Slajdy i transkrypcja
Slajd 1 z 16
W tej części skupimy się na lekach stosowanych w ADHD i omówimy ich wpływ na układ sercowo-naczyniowy, dokonując przeglądu ich bezpieczeństwa.
Piśmiennictwo:
- Scott R. Beach, M.D.
Slajd 2 z 16
Jednym z najbardziej konsekwentnie obserwowanych efektów kardiologicznych stymulantów jest wpływ na częstość akcji serca. Średnio stymulanty powodują łagodny wzrost częstości akcji serca o około 1 do 6 uderzeń na minutę. Zwiększają również zarówno skurczowe, jak i rozkurczowe ciśnienie tętnicze o około 1 do 3 mmHg.
Piśmiennictwo:
- Torres-Acosta, N., O'Keefe, J. H., O'Keefe, C. L., & Lavie, C. J. (2020). Cardiovascular Effects of ADHD Therapies: JACC Review Topic of the Week. Journal of the American College of Cardiology, 76(7), 858–866. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.05.081
Bezpłatne pliki
Pobierz PDF i inne pliki
Gotowe!
Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.
Slajd 3 z 16
Należy jednak pamiętać, że u 5% do 15% osób obserwuje się bardziej istotny wzrost częstości akcji serca i ciśnienia tętniczego, który może wymagać stałego monitorowania parametrów życiowych. Co ciekawe, stymulanty nie były związane z większymi przyrostami hemodynamicznymi w porównaniu z lekami niestymulującymi.
Piśmiennictwo:
- Torres-Acosta, N., O'Keefe, J. H., O'Keefe, C. L., & Lavie, C. J. (2020). Cardiovascular Effects of ADHD Therapies: JACC Review Topic of the Week. Journal of the American College of Cardiology, 76(7), 858–866. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.05.081
Slajd 4 z 16
Długotrwałe stosowanie stymulantów, czyli przez ponad trzy do pięciu lat, wydaje się być związane ze zwiększonym ryzykiem nadciśnienia tętniczego z ilorazem szans wynoszącym około 1,75, a także ze zwiększonym ryzykiem choroby tętniczej, występującym w sposób zależny od dawki.
Piśmiennictwo:
- Torres-Acosta, N., O'Keefe, J. H., O'Keefe, C. L., & Lavie, C. J. (2020). Cardiovascular Effects of ADHD Therapies: JACC Review Topic of the Week. Journal of the American College of Cardiology, 76(7), 858–866. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.05.081
- Zhang, L., Yao, H., Li, L., Du Rietz, E., Andell, P., Garcia-Argibay, M., D'Onofrio, B. M., Cortese, S., Larsson, H., & Chang, Z. (2024). Attention-deficit/hyperactivity disorder medications and long-term risk of cardiovascular diseases. JAMA Psychiatry, 81(2), 178–187. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2023.4294
Bezpłatne pliki
Pobierz PDF i inne pliki
Gotowe!
Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.
Slajd 5 z 16
U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, którym przepisano stymulanty, warto rozważyć zmniejszenie dawki lub nawet ich odstawienie zgodnie z zaleceniami American College of Cardiology. Co istotne, stymulanty nie zostały powiązane z wydłużeniem odstępu QTc ani z torsade de pointes.
Piśmiennictwo:
- Torres-Acosta, N., O'Keefe, J. H., O'Keefe, C. L., & Lavie, C. J. (2020). Cardiovascular Effects of ADHD Therapies: JACC Review Topic of the Week. Journal of the American College of Cardiology, 76(7), 858–866. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.05.081
- Zhang, L., Yao, H., Li, L., Du Rietz, E., Andell, P., Garcia-Argibay, M., D'Onofrio, B. M., Cortese, S., Larsson, H., & Chang, Z. (2024). Attention-deficit/hyperactivity disorder medications and long-term risk of cardiovascular diseases. JAMA Psychiatry, 81(2), 178–187. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2023.4294
Slajd 6 z 16
Ważnym zagadnieniem związanym ze stosowaniem stymulantów są kwestie dotyczące badań przesiewowych i bezpieczeństwa u pacjentów, którzy mają lub mogą być narażeni na ryzyko chorób układu sercowo-naczyniowego. Przede wszystkim należy wiedzieć, że istnieją pewne względne przeciwwskazania do stosowania stymulantów z perspektywy kardiologicznej. Należą do nich: niekontrolowane nadciśnienie tętnicze, dławica piersiowa, przebyty zawał mięśnia sercowego, arytmie, istotna wada zastawkowa, kardiomiopatia, niewydolność serca lub strukturalne nieprawidłowości serca.
Piśmiennictwo:
- Vetter, V. L., Elia, J., Erickson, C., Berger, S., Blum, N., Uzark, K., Webb, C. L., & American Heart Association Council on Cardiovascular Disease in the Young Congenital Cardiac Defects Committee and Council on Cardiovascular Nursing. (2008). Cardiovascular monitoring of children and adolescents with heart disease receiving medications for attention deficit/hyperactivity disorder: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation, 117(18), 2407–2423. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.107.189473
- National Institute for Health and Care Excellence. (2019). *Attention deficit hyperactivity disorder: Diagnosis and management* (NICE Guideline No. 87). https://www.nice.org.uk/guidance/ng87
Bezpłatne pliki
Pobierz PDF i inne pliki
Gotowe!
Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.
Slajd 7 z 16
Lekarze powinni również oceniać nabyte czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego, takie jak choroba wieńcowa, choroba tętnic obwodowych i zespół metaboliczny, ponieważ mogą one stanowić dodatkowe czynniki ryzyka, mimo że nie są przeciwwskazaniami.
Piśmiennictwo:
- Vetter, V. L., Elia, J., Erickson, C., Berger, S., Blum, N., Uzark, K., Webb, C. L., & American Heart Association Council on Cardiovascular Disease in the Young Congenital Cardiac Defects Committee and Council on Cardiovascular Nursing. (2008). Cardiovascular monitoring of children and adolescents with heart disease receiving medications for attention deficit/hyperactivity disorder: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation, 117(18), 2407–2423. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.107.189473
- National Institute for Health and Care Excellence. (2019). *Attention deficit hyperactivity disorder: Diagnosis and management* (NICE Guideline No. 87). https://www.nice.org.uk/guidance/ng87
Slajd 8 z 16
Ważne jest również przeprowadzenie wywiadu rodzinnego, uwzględniającego takie zagadnienia jak przedwczesna nagła śmierć sercowa, kardiomiopatia, zespół długiego QT, zespół Brugadów, a także zapytanie pacjentów o objawy kardiologiczne. Czy odczuwają wysiłkowy ból w klatce piersiowej, niewyjaśnione omdlenia lub stany przedomdleniowe, kołatanie serca lub wysiłkową duszność?
Piśmiennictwo:
- Vetter, V. L., Elia, J., Erickson, C., Berger, S., Blum, N., Uzark, K., Webb, C. L., & American Heart Association Council on Cardiovascular Disease in the Young Congenital Cardiac Defects Committee and Council on Cardiovascular Nursing. (2008). Cardiovascular monitoring of children and adolescents with heart disease receiving medications for attention deficit/hyperactivity disorder: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation, 117(18), 2407–2423. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.107.189473
- National Institute for Health and Care Excellence. (2019). Attention deficit hyperactivity disorder: Diagnosis and management (NICE Guideline No. 87). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493361/
Bezpłatne pliki
Pobierz PDF i inne pliki
Gotowe!
Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.
Slajd 9 z 16
Niektóre wytyczne zalecają pomiar wyjściowej częstości akcji serca, ciśnienia tętniczego, wzrostu i masy ciała przed rozpoczęciem jakiegokolwiek leczenia ADHD oraz porównanie uzyskanych wartości z normatywnymi danymi odpowiednimi dla wieku. EKG nie jest wymagane powszechnie. Obecny konsensus zakłada, że decyzja o wykonaniu EKG u pacjentów rozpoczynających leczenie stymulantami powinna należeć do lekarza i opierać się na wywiadzie, historii rodzinnej oraz wynikach badania przedmiotowego. W przypadku stwierdzenia jakichkolwiek czynników ryzyka kardiologicznego ważne jest przeprowadzenie dodatkowej diagnostyki, która może obejmować EKG, echokardiogram lub konsultację w Cardiology przed rozpoczęciem leczenia stymulantami.
Piśmiennictwo:
- National Institute for Health and Care Excellence. (2019). Attention deficit hyperactivity disorder: Diagnosis and management (NICE Guideline No. 87). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493361/
- Perrin, J. M., Friedman, R. A., Knilans, T. K., Black Box Working Group, & Section on Cardiology and Cardiac Surgery. (2008). Cardiovascular monitoring and stimulant drugs for attention-deficit/hyperactivity disorder. Pediatrics, 122(2), 451–453. https://doi.org/10.1542/peds.2008-1573
- Olagunju, A. E., & Ghoddusi, F. (2024). Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Adults. *American Family Physician*, *110*(2), 157–166. https://doi.org/10.1001/PMID:39172673
Slajd 10 z 16
U pacjentów z chorobami układu sercowo-naczyniowego FDA wydała ostrzeżenie dotyczące stosowania leków na ADHD u pacjentów ze strukturalnymi nieprawidłowościami serca lub innymi poważnymi schorzeniami kardiologicznymi. Niemniej jednak choroba układu sercowo-naczyniowego nie stanowi bezwzględnego przeciwwskazania.
Piśmiennictwo:
- Verghese, C., Patel, P., & Abdijadid, S. (2024, October 29). Methylphenidate. In *StatPearls* [Internet]. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482451/
Bezpłatne pliki
Pobierz PDF i inne pliki
Gotowe!
Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.
Slajd 11 z 16
Metaanaliza danych obserwacyjnych sugeruje, że ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych może być wyższe u osób z wcześniej istniejącą chorobą układu sercowo-naczyniowego, którym przepisano stymulanty, choć wyniki nie osiągnęły istotności statystycznej. Nie obserwuje się istotnego wzrostu ryzyka arytmii, niewydolności serca, choroby niedokrwiennej serca ani udaru mózgu u pacjentów przyjmujących stymulanty.
Piśmiennictwo:
- Zhang, L., Yao, H., Li, L., Du Rietz, E., Andell, P., Garcia-Argibay, M., D'Onofrio, B. M., Cortese, S., Larsson, H., & Chang, Z. (2022). Risk of cardiovascular diseases associated with medications used in attention-deficit/hyperactivity disorder: A systematic review and meta-analysis. JAMA Network Open, 5(11), e2243597. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.43597
Slajd 12 z 16
W badaniu kohortowym z 2024 roku pacjenci leczeni metylofenidatem wykazywali nieco wyższy wskaźnik incydentów sercowo-naczyniowych w porównaniu z nieleczonymi dobranymi grupami kontrolnymi w ciągu pierwszych sześciu miesięcy. Nie stwierdzono jednak różnicy w ryzyku w zależności od wcześniej istniejącej choroby układu sercowo-naczyniowego. Nie wykazano również, aby stymulanty zwiększały ryzyko nagłej śmierci sercowej ponad podstawowe wskaźniki populacyjne.
Piśmiennictwo:
- Zhang, L., Yao, H., Li, L., Du Rietz, E., Andell, P., Garcia-Argibay, M., D'Onofrio, B. M., Cortese, S., Larsson, H., & Chang, Z. (2022). Risk of cardiovascular diseases associated with medications used in attention-deficit/hyperactivity disorder: A systematic review and meta-analysis. JAMA Network Open, 5(11), e2243597. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.43597
- Garcia-Argibay, M., Bürkner, P. C., Lichtenstein, P., Zhang, L., D'Onofrio, B. M., Andell, P., Chang, Z., Cortese, S., & Larsson, H. (2024). Methylphenidate and short-term cardiovascular risk. *JAMA Network Open*, *7*(3), e241349. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.1349
Bezpłatne pliki
Pobierz PDF i inne pliki
Gotowe!
Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.
Slajd 13 z 16
Spośród leków niestymulujących stosowanych w ADHD, atomoksetyna była analizowana pod kątem wydłużenia odstępu QT. Przeprowadzono dla niej badanie Thorough QT, które stanowi złoty standard oceny stopnia, w jakim lek może wydłużać odstęp QT. W tym badaniu atomoksetyna nie wykazała dużych zmian QT, jednak wykazała niewielki wzrost QTc zależny od stężenia wraz ze wzrostem poziomu atomoksetyny w osoczu. Należy pamiętać, że słabi metabolizerzy CYP2D6 lub osoby przyjmujące inhibitory 2D6 mogą osiągać wyższe stężenia atomoksetyny, co może prowadzić do większego wzrostu częstości akcji serca i ciśnienia tętniczego.
Piśmiennictwo:
- Fedder, D., Patel, H., & Saadabadi, A. (2023). Atomoxetine. In *StatPearls* [Internet]. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493234/
- Loghin, C., Haber, H., Beasley, C. M., Jr., Kauffman, L., & Wernicke, J. F. (2013). Effects of atomoxetine on the QT interval in healthy CYP2D6 poor metabolizers. British Journal of Clinical Pharmacology, 75(2), 538–549. https://doi.org/10.1111/j.1365-2125.2012.04382.x
Slajd 14 z 16
Wykazano również, że viloksazyna powoduje umiarkowane wzrosty ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca. Tachykardię odnotowano u 4% dorosłych w porównaniu z zaledwie 1% w grupie placebo. Ogólnie jednak viloksazyna jest uważana za lek o stosunkowo łagodnym profilu sercowo-naczyniowym w porównaniu ze stymulantami, niemniej zaleca się monitorowanie ciśnienia tętniczego przed leczeniem i w jego trakcie. Dla viloksazyny przeprowadzono również badanie Thorough QT, które nie wykazało wydłużenia QTc ani QRS nawet przy dawkach nadterapeutycznych.
Piśmiennictwo:
- Mansour, G. K., Sayed, S. B. H., Al-Badri, S. G., Abdalla, M. G. A., & Abo-Elnour, D. E. (2026). The Viloxazine Paradox: A Noradrenergic Agent's Journey From Antidepressant Obscurity to ADHD Precision Therapy. CNS Neuroscience & Therapeutics, 32(4), e70839. https://doi.org/10.1002/cns.70839
Bezpłatne pliki
Pobierz PDF i inne pliki
Gotowe!
Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.
Slajd 15 z 16
Podsumowując najważniejsze punkty tej części: średnio stymulanty powodują łagodny wzrost częstości akcji serca i ciśnienia tętniczego, jednak u 5% do 15% osób mogą wystąpić bardziej istotne wzrosty. Stymulanty nie były związane z większymi przyrostami hemodynamicznymi w porównaniu z lekami niestymulującymi. Stymulanty nie są również powiązane z wydłużeniem odstępu QTc ani z torsade de pointes.
Slajd 16 z 16
Względne przeciwwskazania do stosowania stymulantów obejmują niekontrolowane nadciśnienie tętnicze, dławicę piersiową, przebyty zawał mięśnia sercowego, arytmie, istotną wadę zastawkową, kardiomiopatię, niewydolność serca lub strukturalne nieprawidłowości serca. Stosowanie stymulantów nie wiąże się z istotnym wzrostem ryzyka arytmii, niewydolności serca, choroby niedokrwiennej serca ani udaru mózgu, jednak istnieją przesłanki sugerujące, że ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych może być wyższe u osób z wcześniej istniejącą chorobą układu sercowo-naczyniowego.
Bezpłatne pliki
Pobierz PDF i inne pliki
Gotowe!
Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.
