Darmowa sekcja - Video Lectures

07. Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w augmentacji leczenia OCD: agenty trzeciej linii

Opublikowano 1 lutego 2026 Data wygaśnięcia certyfikatu: 1 lutego 2029 DOI: 10.64239/PI-PL-VL10107

Robert Hudak, M.D.

Professor of Psychiatry - University of Pittsburgh

Kluczowe punkty

Rozważyć zastosowanie leków przeciwpsychotycznych drugiej generacji (SGA) jako augmentacji trzeciej linii w leczeniu OCD. Spośród nich jedynie aripiprazol, risperidon, olanzapina i kwetiapina posiadają wystarczające dowody skuteczności.
W przypadku stosowania SGA w OCD zalecany jest aripiprazol ze względu na porównywalne wskaźniki odpowiedzi terapeutycznej do risperidonu przy mniejszym profilu działań niepożądanych. Ponadto nie wykazano, aby nasilał objawy OCD.
Stosować niższe dawki SGA w augmentacji OCD niż w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej lub psychozy. Odpowiedź terapeutyczna zazwyczaj pojawia się w ciągu 4–6 tygodni; należy rozważyć odstawienie leku w przypadku braku istotnej poprawy po dwumiesięcznej próbie terapeutycznej.

Darmowe pliki do pobrania w celu dostępu offline

Darmowe pobranie pliku PDF
Darmowe pobranie pliku audio (MP3)
Darmowe pobranie wideo (MP4)

Slajdy i transkrypcja

Slajd 1 z 14

Rola leków przeciwpsychotycznych drugiej generacji w leczeniu OCD.

Piśmiennictwo:

Robert Hudak, M.D.

Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w augmentacji leczenia OCD: agenty trzeciej linii Slajd 1 z 14

Slajd 2 z 14

Należy zaznaczyć, że leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji traktuję wyłącznie jako opcję augmentacji trzeciego rzutu. Często spotykam pacjentów, u których włączono leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji równocześnie z SSRI. Przepisujący klinicyści podają różne uzasadnienia dla takiego postępowania, jednak chcę podkreślić, że nie ma żadnych dowodów na to, aby leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji przynosiły jakiekolwiek korzyści we wczesnym etapie leczenia OCD. Dlatego takie postępowanie nie jest zalecane.

Piśmiennictwo:

Veale, D., Miles, S., Smallcombe, N., Ghezai, H., Goldacre, B., & Hodsoll, J. (2014). Atypical antipsychotic augmentation in SSRI treatment refractory obsessive–compulsive disorder: A systematic review and meta-analysis. BMC Psychiatry, 14, 317. https://doi.org/10.1186/s12888-014-0317-5

Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w augmentacji leczenia OCD: agenty trzeciej linii Slajd 2 z 14

Bezpłatne pliki do pobrania: „Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w augmentacji leczenia OCD: agenty trzeciej linii”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 3 z 14

Odpowiedź na leczenie augmentacyjne lekiem przeciwpsychotycznym drugiej generacji w OCD zazwyczaj pojawia się po czterech do sześciu tygodniach. Stosujemy próbę dwumiesięczną i jeśli nie obserwujemy istotnej poprawy, odstawiamy lek. Warto zaznaczyć, że u pacjentów z objawami schizotypowymi – czyli z dziwnymi przekonaniami związanymi z OCD lub z urojeniowym poziomem wglądu – leki przeciwpsychotyczne nie są zalecane.

Piśmiennictwo:

Veale, D., Miles, S., Smallcombe, N., Ghezai, H., Goldacre, B., & Hodsoll, J. (2014). Atypical antipsychotic augmentation in SSRI treatment refractory obsessive–compulsive disorder: A systematic review and meta-analysis. BMC Psychiatry, 14, 317. https://doi.org/10.1186/s12888-014-0317-5
Borue, X., Sharma, M., & Hudak, R. (2015). Biological treatments for obsessive-compulsive and related disorders. Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders, 6, 7-26. https://doi.org/10.1016/j.jocrd.2015.03.003

Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w augmentacji leczenia OCD: agenty trzeciej linii Slajd 3 z 14

Slajd 4 z 14

W przypadku leków drugiej generacji warto zauważyć, że pacjenci z tikami mogą wykazywać lepszą odpowiedź na leczenie w porównaniu z innymi pacjentami z OCD. Nie zidentyfikowano jednak żadnych specyficznych cech samego OCD, które wiązałyby się z odpowiedzią na leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji. Innymi słowy, po postawieniu diagnozy OCD, niezależnie od rodzaju objawów, nie dysponujemy żadnym leczeniem farmakologicznym dostosowanym do konkretnych podtypów ani objawów OCD.

Piśmiennictwo:

Bloch, M. H., Landeros-Weisenberger, A., Kelmendi, B., Coric, V., Bracken, M. B., & Leckman, J. F. (2006). A systematic review: Antipsychotic augmentation with treatment refractory obsessive-compulsive disorder. Molecular Psychiatry, 11(7), 622–632. https://doi.org/10.1038/sj.mp.4001823

Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w augmentacji leczenia OCD: agenty trzeciej linii Slajd 4 z 14

Bezpłatne pliki do pobrania: „Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w augmentacji leczenia OCD: agenty trzeciej linii”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 5 z 14

Należy pamiętać, że leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji nie stanowią jednorodnej grupy leków. Nie można więc bezkrytycznie przepisywać dowolnego leku z tej grupy w OCD. Są to bardzo różne preparaty. Ponadto dawki stosowane w OCD są znacznie niższe niż te używane w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej czy psychozy.

Piśmiennictwo:

Veale, D., Miles, S., Smallcombe, N., Ghezai, H., Goldacre, B., & Hodsoll, J. (2014). Atypical antipsychotic augmentation in SSRI treatment refractory obsessive–compulsive disorder: A systematic review and meta-analysis. BMC Psychiatry, 14, 317. https://doi.org/10.1186/s12888-014-0317-5
Bloch, M. H., Landeros-Weisenberger, A., Kelmendi, B., Coric, V., Bracken, M. B., & Leckman, J. F. (2006). A systematic review: Antipsychotic augmentation with treatment refractory obsessive-compulsive disorder. Molecular Psychiatry, 11(7), 622–632. https://doi.org/10.1038/sj.mp.4001823

Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w augmentacji leczenia OCD: agenty trzeciej linii Slajd 5 z 14

Slajd 6 z 14

Warto mieć świadomość, że leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji mogą zarówno wspomagać leczenie OCD, jak i nasilać jego objawy. Opisano liczne przypadki zaostrzenia OCD pod wpływem tych leków. Należy więc zachować ostrożność. Szczególnie często dotyczy to klozapiny – ten lek bardzo często znacznie nasila objawy OCD. Donoszono również o zaostrzeniu objawów OCD przez olanzapinę, risperidon i kwetiapinę, choć leki te mogą też działać augmentacyjnie. Są one słabiej przebadane u dzieci.

Piśmiennictwo:

Veale, D., Miles, S., Smallcombe, N., Ghezai, H., Goldacre, B., & Hodsoll, J. (2014). Atypical antipsychotic augmentation in SSRI treatment refractory obsessive–compulsive disorder: A systematic review and meta-analysis. BMC Psychiatry, 14, 317. https://doi.org/10.1186/s12888-014-0317-5
Bleakley, S., Brown, D., & Taylor, D. (2011). Does clozapine cause or worsen obsessive compulsive symptoms? An analysis and literature review. Therapeutic Advances in Psychopharmacology, 1(6), 181-188. https://doi.org/10.1177/2045125311425971

Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w augmentacji leczenia OCD: agenty trzeciej linii Slajd 6 z 14

Bezpłatne pliki do pobrania: „Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w augmentacji leczenia OCD: agenty trzeciej linii”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 7 z 14

U pacjentów przyjmujących leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji konieczne jest wykonywanie badań kontrolnych co pół roku lub raz w roku: poziomu cukru we krwi, profilu lipidowego oraz testu AIMS. Monitorowanie tych parametrów jest niezbędnym elementem opieki nad pacjentem stosującym leki z tej grupy.

Piśmiennictwo:

Veale, D., Miles, S., Smallcombe, N., Ghezai, H., Goldacre, B., & Hodsoll, J. (2014). Atypical antipsychotic augmentation in SSRI treatment refractory obsessive–compulsive disorder: A systematic review and meta-analysis. BMC Psychiatry, 14, 317. https://doi.org/10.1186/s12888-014-0317-5
Bloch, M. H., Landeros-Weisenberger, A., Kelmendi, B., Coric, V., Bracken, M. B., & Leckman, J. F. (2006). A systematic review: Antipsychotic augmentation with treatment refractory obsessive-compulsive disorder. Molecular Psychiatry, 11(7), 622–632. https://doi.org/10.1038/sj.mp.4001823

Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w augmentacji leczenia OCD: agenty trzeciej linii Slajd 7 z 14

Slajd 8 z 14

Jeśli chodzi o kolejność rekomendacji, aripiprazol jest moim lekiem pierwszego wyboru spośród leków przeciwpsychotycznych drugiej generacji. Jego skuteczność potwierdzono w podwójnie zaślepionym, randomizowanym badaniu kontrolowanym. Wskaźniki odpowiedzi były zbliżone do risperidonu. Choć dowody naukowe są nieco słabsze niż dla risperidonu, aripiprazol charakteryzuje się mniejszą liczbą działań niepożądanych. Zwykle stosuje się dawki od 2 do 15 mg. Co istotne, jest to jedyny spośród zalecanych leków przeciwpsychotycznych, w przypadku którego nie wykazano nasilania objawów OCD.

Piśmiennictwo:

Dold, M., Aigner, M., Lanzenberger, R., & Kasper, S. (2015). Antipsychotic augmentation of serotonin reuptake inhibitors in treatment-resistant obsessive-compulsive disorder: An update meta-analysis of double-blind, randomized, placebo-controlled trials. International Journal of Neuropsychopharmacology, 18(9), pyv047. https://doi.org/10.1093/ijnp/pyv047

Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w augmentacji leczenia OCD: agenty trzeciej linii Slajd 8 z 14

Bezpłatne pliki do pobrania: „Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w augmentacji leczenia OCD: agenty trzeciej linii”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 9 z 14

Risperidon to lek przeciwpsychotyczny drugiej generacji z największą liczbą dowodów potwierdzających jego skuteczność jako augmentatora. Jego działanie potwierdzono w podwójnie zaślepionym, randomizowanym badaniu kontrolowanym. Zwykle stosuje się dawkę od 0,5 do 2 mg na dobę.

Piśmiennictwo:

Dold, M., Aigner, M., Lanzenberger, R., & Kasper, S. (2015). Antipsychotic augmentation of serotonin reuptake inhibitors in treatment-resistant obsessive-compulsive disorder: An update meta-analysis of double-blind, randomized, placebo-controlled trials. International Journal of Neuropsychopharmacology, 18(9), pyv047. https://doi.org/10.1093/ijnp/pyv047

Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w augmentacji leczenia OCD: agenty trzeciej linii Slajd 9 z 14

Slajd 10 z 14

Olanzapina posiada pewne dane z podwójnie zaślepionych, randomizowanych badań kontrolowanych, jednak znacznie skromniejsze niż pozostałe leki. Może również nasilać objawy OCD, dlatego należy zachować szczególną ostrożność przy jej stosowaniu. Zwykle stosuje się dawki od 2,5 do 15 mg na dobę.

Piśmiennictwo:

Dold, M., Aigner, M., Lanzenberger, R., & Kasper, S. (2015). Antipsychotic augmentation of serotonin reuptake inhibitors in treatment-resistant obsessive-compulsive disorder: An update meta-analysis of double-blind, randomized, placebo-controlled trials. International Journal of Neuropsychopharmacology, 18(9), pyv047. https://doi.org/10.1093/ijnp/pyv047

Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w augmentacji leczenia OCD: agenty trzeciej linii Slajd 10 z 14

Bezpłatne pliki do pobrania: „Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w augmentacji leczenia OCD: agenty trzeciej linii”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 11 z 14

Kwetiapina dysponuje mniejszą liczbą danych niż pozostałe leki, a wyniki badań są zarówno pozytywne, jak i negatywne. Stosuje się ją zazwyczaj w niskich dawkach – od 50 do 200 mg na dobę. Pozostałe leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji mają bardzo mało danych, dlatego nie polecam żadnego z nich w leczeniu OCD.

Piśmiennictwo:

Dold, M., Aigner, M., Lanzenberger, R., & Kasper, S. (2015). Antipsychotic augmentation of serotonin reuptake inhibitors in treatment-resistant obsessive-compulsive disorder: An update meta-analysis of double-blind, randomized, placebo-controlled trials. International Journal of Neuropsychopharmacology, 18(9), pyv047. https://doi.org/10.1093/ijnp/pyv047

Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w augmentacji leczenia OCD: agenty trzeciej linii Slajd 11 z 14

Slajd 12 z 14

Proszę zwrócić uwagę na ten wykres. Badacze podzielili pacjentów z OCD opornym na leczenie na dwie grupy: jednej zastosowano ERP, drugiej – risperidon. Okazało się, że odpowiedź na risperidon była minimalna, natomiast odpowiedź na ERP była wyraźnie lepsza. Wniosek jest następujący: właściwie i fachowo prowadzona ERP jest skuteczniejsza nawet niż augmentacja risperidonem. Dlatego zawsze należy upewnić się, że pacjenci są objęci odpowiednim leczeniem metodą ERP. Augmentacja za pomocą ERP będzie znacznie skuteczniejsza niż jakakolwiek augmentacja farmakologiczna.

Piśmiennictwo:

Foa, E. B., Simpson, H. B., Rosenfield, D., Liebowitz, M. R., Cahill, S. P., Huppert, J. D., Bender, J., Jr, McLean, C. P., Maher, M. J., Campeas, R., Hahn, C. G., Imms, P., Pinto, A., Powers, M. B., Rodriguez, C. I., Van Meter, P. E., Vermes, D., & Williams, M. T. (2015). Six-month outcomes from a randomized trial augmenting serotonin reuptake inhibitors with exposure and response prevention or risperidone in adults with obsessive-compulsive disorder. The Journal of Clinical Psychiatry, 76(4), 440–446. https://doi.org/10.4088/JCP.14m09044

Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w augmentacji leczenia OCD: agenty trzeciej linii Slajd 12 z 14

Bezpłatne pliki do pobrania: „Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w augmentacji leczenia OCD: agenty trzeciej linii”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 13 z 14

Podsumowując najważniejsze informacje: leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji są na ogół traktowane jako strategia augmentacji trzeciego lub czwartego rzutu, po uwzględnieniu stosunku korzyści do ryzyka. Tylko cztery leki z tej grupy mają wystarczające dane, aby je rekomendować: risperidon, aripiprazol, olanzapinę i kwetiapinę.

Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w augmentacji leczenia OCD: agenty trzeciej linii Slajd 13 z 14

Slajd 14 z 14

Wszystkie wymienione leki mogą również nasilać objawy OCD – dotyczy to zwłaszcza klozapiny, z wyjątkiem aripiprazolu. Stosowanie leków przeciwpsychotycznych drugiej generacji wymaga ścisłego monitorowania, a mimo ich skuteczności jako augmentatorów, mogą być one mniej efektywne niż sama terapia behawioralna.

Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w augmentacji leczenia OCD: agenty trzeciej linii Slajd 14 z 14

Bezpłatne pliki do pobrania: „Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w augmentacji leczenia OCD: agenty trzeciej linii”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Następna sekcja

08. Inne opcje augmentacji w OCD: buspirona, ondansetron i nowe możliwości terapeutyczne

Cele edukacyjne:
Po ukończeniu tej aktywności uczestnik będzie potrafił:

Stosować kryteria diagnostyczne DSM-5 w celu trafnej identyfikacji OCD oraz odróżniania obsesji od objawów psychotycznych, unikając powszechnych błędów diagnostycznych przyczyniających się do oporności na leczenie.
Wdrażać farmakoterapię OCD opartą na dowodach naukowych, obejmującą właściwe dawkowanie SSRI (na poziomie maksymalnych dawek dopuszczonych przez FDA lub powyżej nich) oraz definiowanie adekwatnych prób terapeutycznych.
Oceniać przypadki OCD opornego na leczenie w celu odróżnienia nieodpowiedniego leczenia od rzeczywistej oporności terapeutycznej oraz ustalenia właściwego momentu wdrożenia zaawansowanych interwencji.

Data pierwotnej publikacji: 1 lutego 2026
Data wygaśnięcia: 1 lutego 2029

Wykładowca: Robert Hudak, M.D.
Redaktor medyczny: Tomás Abudarham, M.D.

Istotne powiązania finansowe:

Żaden z wykładowców, organizatorów i recenzentów tej aktywności edukacyjnej nie zgłasza istotnych powiązań finansowych w ciągu ostatnich 24 miesięcy z niekwalifikującymi się firmami, których podstawową działalnością jest produkcja, marketing, sprzedaż, odsprzedaż lub dystrybucja produktów zdrowotnych stosowanych przez pacjentów lub u pacjentów.

Dane kontaktowe: W przypadku pytań dotyczących treści lub dostępu do tej aktywności prosimy o kontakt: support@psychopharmacologyinstitute.com

Instrukcja uczestnictwa i uzyskania punktów:
Uczestnicy muszą ukończyć aktywność online w podanym powyżej okresie ważności punktów.

Aby uzyskać punkty CME, wykonaj następujące kroki:

Zapoznaj się z wymaganymi treściami edukacyjnymi na stronie tego kursu.
Wypełnij ocenę po zakończeniu aktywności, aby przekazać informacje zwrotne niezbędne do celów ciągłej akredytacji oraz rozwoju przyszłych aktywności. UWAGA: wypełnienie oceny po quizie jest warunkiem otrzymania uzyskanych punktów.
Pobierz swój certyfikat.

Prosimy pamiętać, że daty ukończenia certyfikatów CME i SA CME są rejestrowane w czasie UTC. W zależności od lokalnej strefy czasowej aktywności ukończone późno w ciągu dnia mogą pojawić się na certyfikacie z datą następnego dnia.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Oświadczenie o akredytacji (tłumaczenie referencyjne): Ta aktywność została zaplanowana i zrealizowana zgodnie z wymogami i zasadami akredytacji Accreditation Council for Continuing Medical Education, w ramach wspólnej organizacji Medical Academy LLC i Psychopharmacology Institute. Medical Academy posiada akredytację ACCME do prowadzenia ustawicznego kształcenia medycznego lekarzy.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Oświadczenie o przyznawaniu punktów (tłumaczenie referencyjne): Medical Academy przyznaje tej stałej aktywności maksymalnie 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Lekarze powinni ubiegać się wyłącznie o punkty odpowiadające zakresowi ich udziału w aktywności.

ANCC uznaje punkty AMA PRA Category 1 Credit(s)™ za godziny kontaktowe według następującego przelicznika: 1 CME = 1 godzina kontaktowa. Wszystkie nasze treści dotyczą psychofarmakologii, dlatego godziny farmakologii wykazane na certyfikacie odpowiadają punktom przyznanym za daną aktywność. Certyfikat podaje je w osobnym wierszu, oddzielnie od oświadczenia o przyznaniu punktów.

Oświadczenie o wykorzystaniu sztucznej inteligencji (AI):
Narzędzia sztucznej inteligencji (AI) mogły zostać wykorzystane na ograniczonych etapach opracowywania tej aktywności (np. przygotowanie wstępnej wersji lub dopracowanie języka). Konkretne narzędzie, wersja i data użycia są udokumentowane wewnętrznie.
AI nie określa zaleceń klinicznych. Cała treść jest sprawdzana, weryfikowana i zatwierdzana przez wymienionych wykładowców i redaktorów medycznych oraz odzwierciedla niezależny ludzki osąd kliniczny, zgodnie z ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.