Slajdy i transkrypcja
Slajd 1 z 16
W tej części omówimy przejście z długo działających leków przeciwpsychotycznych w formie iniekcji (LAI) na doustne leki przeciwpsychotyczne, a także przejście między dwoma różnymi LAI.
Piśmiennictwo:
- Brian Miller, M.D., Ph.D., M.P.H.
Slajd 2 z 16
Na początek rozważmy przejście z LAI na doustny lek przeciwpsychotyczny. Podejście to w istocie odpowiada strategii stopniowego odstawiania. Przykładowo, jeśli pacjent przyjmuje dekanian haloperydolu w dawce 150 mg miesięcznie i przechodzimy na olanzapinę w dawce 15 mg, mamy do czynienia właśnie z tą strategią – po podaniu ostatniej iniekcji dekanianu haloperydolu lek ten będzie stopniowo eliminowany z organizmu w miarę metabolizowania preparatu depot, a pacjent od razu rozpoczyna przyjmowanie doustnej olanzapiny, którą kontynuuje przez cały ten okres.
Piśmiennictwo:
- Keks, N., Hope, J., & Keogh, S. (2019). Switching and stopping antipsychotics. Australian Prescriber, 42(5), 152–157. https://doi.org/10.18773/austprescr.2019.052
- Bobo, W. V. (2013, March 14). Switching antipsychotics: Why, when, and how? Psychiatric Times, 30(3). https://tinyurl.com/3zdchhaw
Bezpłatne pliki
Pobierz PDF i inne pliki
Gotowe!
Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.
Slajd 3 z 16
Pojawia się jednak ważne pytanie: czy samo zjawisko stopniowego odstawiania to wszystko, co należy wziąć pod uwagę? Uważam, że nie. Nowością jest tu precyzja dotycząca czasu. Klinicyści powinni rozpocząć podawanie doustnego leku przeciwpsychotycznego w dniu, w którym przypadałaby kolejna iniekcja, i dostosować oczekiwania do farmakokinetyki leku stosowanego przed zmianą – która może się znacznie różnić. Na przykład Risperdal Consta ma okres półtrwania zaledwie trzech do sześciu dni po zakończeniu uwalniania substancji czynnej. Natomiast miesięczne i sześciomiesięczne formy paliperydon palmitynianu mają znacznie dłuższy okres półtrwania – nawet ponad miesiąc w przypadku formy miesięcznej i około pięciu miesięcy w przypadku formy sześciomiesięcznej.
Piśmiennictwo:
- Keks, N., Hope, J., & Keogh, S. (2019). Switching and stopping antipsychotics. Australian Prescriber, 42(5), 152–157. https://doi.org/10.18773/austprescr.2019.052
- Meyer, J. M. (2017). Converting oral to long-acting injectable antipsychotics: A guide for the perplexed. CNS Spectrums, 22(S1), 14-28. https://doi.org/10.1017/S1092852917000840
- National Library of Medicine. (2025). Risperdal Consta (risperidone) kit [Drug label]. DailyMed. https://tinyurl.com/57kn8u85
- National Library of Medicine. (2025). Invega Sustenna (paliperidone palmitate) injection [Drug label]. DailyMed. https://tinyurl.com/3xs5utft
Slajd 4 z 16
Praktyczna implikacja jest następująca: w przypadku preparatów podawanych w długich odstępach czasu, przekraczających miesiąc, istotna ekspozycja na lek może utrzymywać się przez wiele miesięcy. Dlatego wczesne działania niepożądane po zmianie leku mogą być związane z preparatem stosowanym przed zmianą. W niektórych przypadkach pełna dawka doustnego leku przeciwpsychotycznego może być zbędna w początkowej fazie przejścia.
Piśmiennictwo:
- Keks, N., Hope, J., & Keogh, S. (2019). Switching and stopping antipsychotics. Australian Prescriber, 42(5), 152–157. https://doi.org/10.18773/austprescr.2019.052
- Meyer, J. M. (2017). Converting oral to long-acting injectable antipsychotics: A guide for the perplexed. CNS Spectrums, 22(S1), 14-28. https://doi.org/10.1017/S1092852917000840
Bezpłatne pliki
Pobierz PDF i inne pliki
Gotowe!
Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.
Slajd 5 z 16
Omówmy teraz przejście między dwoma różnymi LAI. Wraz ze wzrostem liczby dostępnych opcji pojawia się wyraźna potrzeba posiadania danych dotyczących bezpieczeństwa i wyników klinicznych przy zmianie między różnymi preparatami długo działającymi. W Stanach Zjednoczonych dostępny formularz LAI obejmuje wiele form rysperydon i jego odpowiedników generycznych, Invega oraz wiele form paliperydon palmitynianu, wiele form arypiprazolu, długo działającą olanzapinę, a także dekanian haloperydolu i dekanian flufenazyny.
Piśmiennictwo:
- Citrome, L. (2025). Choosing among the long-acting injectable antipsychotics: An evidence-based pragmatic guide. CNS Spectrums. https://doi.org/10.1017/S1092852925100400
Slajd 6 z 16
Warto tu wspomnieć o ważnej kwestii dotyczącej Perseris – preparatu rysperydon. Wprowadzenie Perseris na rynek zakończyło się w lipcu 2024 roku z przyczyn biznesowych. Dostępność tego preparatu faktycznie ustała w maju, a ostatnie partie wygasają około października 2026 roku. Pacjenci nadal stosujący Perseris będą wymagali planu przejścia na inny lek.
Piśmiennictwo:
- National Library of Medicine. (2025). Perseris (risperidone) kit [Drug label]. DailyMed. https://tinyurl.com/mv4r74mt
Bezpłatne pliki
Pobierz PDF i inne pliki
Gotowe!
Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.
Slajd 7 z 16
Od 2023 roku dostępne jest operacyjne opracowanie referencyjne obejmujące przejścia z LAI na LAI dla poszczególnych leków, w tym scenariusze nieujęte w informacjach o przepisywaniu. Niedawno, w 2025 roku, konsensus ekspertów uzupełnił te dane o konkretne zalecenia dotyczące przejść oraz czasy nakładania się terapii doustnej dla głównych preparatów. Choć literatura w tym zakresie jest jeszcze młoda, jest już użyteczna, a niektóre ulotki produktów zawierają bezpośrednio kilka schematów przejść.
Piśmiennictwo:
- Højlund, M., & Correll, C. U. (2023). Switching to long-acting injectable antipsychotics: Pharmacological considerations and practical approaches. Expert Opinion on Pharmacotherapy, 24(13), 1463–1489. https://doi.org/10.1080/14656566.2023.2228686
- Kane, J. M., Agid, O., Castle, D. J., Citrome, L., Fagiolini, A., Kishimoto, T., Larrauri, C. A., Leucht, S., Rubio, J. M., Sajatovic, M., Schooler, N., & Correll, C. U. (2025). The use of long-acting injectables for people with schizophrenia: Consensus panel recommendations for overcoming barriers and implementing treatment. Neurology and Therapy, 14(6), 2551–2581. https://doi.org/10.1007/s40120-025-00838-3
Slajd 8 z 16
Ogólna zasada jest taka, że przejście z jednego LAI na inny przypomina strategię nagłej zmiany – polega na odstawieniu dotychczasowego LAI i zastąpieniu go pierwszą dawką nowego LAI w dniu, w którym przypadałaby kolejna iniekcja. Należy oczywiście pamiętać o konieczności wcześniejszego potwierdzenia tolerancji doustnej formy nowego leku przeciwpsychotycznego.
Piśmiennictwo:
- Miller, B. J., Claxton, A., Du, Y., Weiden, P. J., & Potkin, S. G. (2019). Switching patients with schizophrenia from paliperidone palmitate to aripiprazole lauroxil: A 6-month, prospective, open-label study. Schizophrenia Research, 208, 44–48. https://doi.org/10.1016/j.schres.2019.01.038
Bezpłatne pliki
Pobierz PDF i inne pliki
Gotowe!
Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.
Slajd 9 z 16
Wróćmy do kwestii, czy wszystkie rozpoczęcia i przejścia na LAI nadal wymagają okresu wstępnego stosowania lub nakładania się terapii doustnej. Odpowiedź brzmi: nie. Wymóg nakładania się terapii doustnej jest obecnie bardzo specyficzny dla danego produktu i może wynosić od zera do nawet trzech tygodni. Niemniej jednak ustalenie tolerancji doustnej formy leku – przynajmniej przez krótki czas, szczególnie jeśli pacjent nie miał wcześniej kontaktu z danym lekiem – pozostaje powszechnie zalecaną ostrożnością.
Piśmiennictwo:
- Højlund, M., & Correll, C. U. (2023). Switching to long-acting injectable antipsychotics: Pharmacological considerations and practical approaches. Expert Opinion on Pharmacotherapy, 24(13), 1463–1489. https://doi.org/10.1080/14656566.2023.2228686
Slajd 10 z 16
Omówmy teraz konkretne scenariusze. Jak przeprowadzić pacjenta między różnymi LAI zawierającymi rysperydon? Przy przejściu z podawanego co dwa tygodnie Risperdal Consta na podskórny Uzedy, pierwszą dawkę Uzedy należy podać nie wcześniej niż pięć tygodni po ostatniej iniekcji dwutygodniowej – jest to wymóg wynikający z ulotki. Dawkę podwajamy: jeśli podawano 25 mg rysperydon Consta co dwa tygodnie, podwajamy to do 50 mg miesięcznie. Analogicznie, 37,5 mg podwajamy do 75 mg, a 50 mg do 100 mg miesięcznie. Co istotne, nie jest wymagane stosowanie doustnego leku pomostowego.
Piśmiennictwo:
- National Library of Medicine. (2025). Uzedy (risperidone) extended-release injectable suspension [Drug label]. DailyMed. https://tinyurl.com/3ekhnm7p
- National Library of Medicine. (2025). Risperdal Consta (risperidone) long-acting injection [Drug label]. DailyMed. https://tinyurl.com/57kn8u85
Bezpłatne pliki
Pobierz PDF i inne pliki
Gotowe!
Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.
Slajd 11 z 16
Co ciekawe, populacyjne modelowanie farmakokinetyczne wprost potwierdza te przejścia – w tym przejście z Perseris, który jak wspomnieliśmy jest już wycofany, na Uzedy, a także z miesięcznej formy paliperydon palmitynianu na Uzedy. Logika z ery Risperdal Consta, zakładająca tygodniowe opóźnienie uwalniania i konieczność trzytygodniowego nakładania się terapii doustnej, nie ma zastosowania do nowszych preparatów. Uzedy nie wymaga dawki nasycającej ani suplementacji doustnej.
Piśmiennictwo:
- Perlstein, I., Meyer, J., Kumar, S., Yue, Z., Ivaturi, V., Franzenburg, K. R., Suett, M., Hansen, R., Merenlender Wagner, A., Phatak, A., & Singh, R. (2025). Population pharmacokinetic–based strategies for switching patients with schizophrenia between long-acting injectable formulations of risperidone: R064766 or RBP-7000 to TV-46000. Neurology and Therapy, 14(6), 2647–2667. https://doi.org/10.1007/s40120-025-00840-9
- Perlstein, I., Meyer, J., Yue, Z., et al. (2025). Switching patients with schizophrenia from intramuscular paliperidone palmitate once monthly to TV-46000, a long-acting subcutaneous antipsychotic: Population pharmacokinetic–based strategies. Advances in Therapy, 42, 5564–5577. https://doi.org/10.1007/s12325-025-03329-x
Slajd 12 z 16
Kolejnym ważnym scenariuszem klinicznym jest pytanie, czy stabilny pacjent może przejść bezpośrednio z miesięcznej na półroczną formę paliperydon palmitynianu. Krótka odpowiedź brzmi: tak. Sześciomiesięczna forma paliperydon palmitynianu, Hafyera, okazała się nie gorsza od trzymiesięcznej formy paliperydon palmitynianu, Trinza, w zakresie zapobiegania nawrotom w ciągu 12 miesięcy.
Piśmiennictwo:
- Correll, C. U., Johnston, K. L., Turkoz, I., Kutch, M., Knight, R. K., Doring, M., & Sajatovic, M. (2024). Comparing two transitioning strategies to paliperidone palmitate once-every-6-months. CNS Spectrums, 29(6), 633–639. https://doi.org/10.1017/S1092852924000476
- Najarian, D., Sanga, P., Wang, S., Lim, P., Singh, A., Robertson, M. J., Cohen, K., Schotte, A., Milz, R., Venkatasubramanian, R., T'Jollyn, H., Walling, D. P., Galderisi, S., & Gopal, S. (2022). A randomized, double-blind, multicenter, noninferiority study comparing paliperidone palmitate 6-month versus the 3-month long-acting injectable in patients with schizophrenia. International Journal of Neuropsychopharmacology, 25(3), 238–251. https://doi.org/10.1093/ijnp/pyab071
Bezpłatne pliki
Pobierz PDF i inne pliki
Gotowe!
Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.
Slajd 13 z 16
Pacjenci mogą przejść na formę sześciomiesięczną bezpośrednio z formy miesięcznej, bez konieczności wcześniejszego stosowania formy trzymiesięcznej. Co istotne, wskaźniki nawrotów były równie niskie w obu ścieżkach – między 7% a 8% – a obie grupy były stabilizowane na poprzedniej formie przez co najmniej cztery miesiące.
Piśmiennictwo:
- Correll, C. U., Johnston, K. L., Turkoz, I., Kutch, M., Knight, R. K., Doring, M., & Sajatovic, M. (2024). Comparing two transitioning strategies to paliperidone palmitate once-every-6-months. CNS Spectrums, 29(6), 633–639. https://doi.org/10.1017/S1092852924000476
- Najarian, D., Sanga, P., Wang, S., Lim, P., Singh, A., Robertson, M. J., Cohen, K., Schotte, A., Milz, R., Venkatasubramanian, R., T'Jollyn, H., Walling, D. P., Galderisi, S., & Gopal, S. (2022). A randomized, double-blind, multicenter, noninferiority study comparing paliperidone palmitate 6-month versus the 3-month long-acting injectable in patients with schizophrenia. International Journal of Neuropsychopharmacology, 25(3), 238–251. https://doi.org/10.1093/ijnp/pyab071
Slajd 14 z 16
Jakie są wymagania wynikające z ulotki? Co najmniej cztery miesiące odpowiedniego stosowania miesięcznej formy paliperydon palmitynianu, przy czym dwie ostatnie dawki muszą być w tej samej sile, lub jeden cykl trzymiesięcznej formy paliperydon palmitynianu. Przeliczenie dawek jest następujące: miesięczna forma paliperydon palmitynianu 156 mg odpowiada 1092 mg formy sześciomiesięcznej, a 234 mg formy miesięcznej odpowiada 1560 mg formy sześciomiesięcznej – obie podawane wyłącznie we wstrzyknięciu pośladkowym.
Piśmiennictwo:
- Correll, C. U., Johnston, K. L., Turkoz, I., Kutch, M., Knight, R. K., Doring, M., & Sajatovic, M. (2024). Comparing two transitioning strategies to paliperidone palmitate once-every-6-months. CNS Spectrums, 29(6), 633–639. https://doi.org/10.1017/S1092852924000476
- Najarian, D., Sanga, P., Wang, S., Lim, P., Singh, A., Robertson, M. J., Cohen, K., Schotte, A., Milz, R., Venkatasubramanian, R., T'Jollyn, H., Walling, D. P., Galderisi, S., & Gopal, S. (2022). A randomized, double-blind, multicenter, noninferiority study comparing paliperidone palmitate 6-month versus the 3-month long-acting injectable in patients with schizophrenia. International Journal of Neuropsychopharmacology, 25(3), 238–251. https://doi.org/10.1093/ijnp/pyab071
Bezpłatne pliki
Pobierz PDF i inne pliki
Gotowe!
Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.
Slajd 15 z 16
Oto kluczowe punkty tej części. Przejście z LAI na inny lek generalnie przypomina strategię stopniowego odstawiania. Nowy lek przeciwpsychotyczny należy rozpocząć w dniu, w którym przypadałaby kolejna iniekcja. Co ważne, po preparatach podawanych w długich odstępach czasu istotna ekspozycja na lek może utrzymywać się przez wiele miesięcy, co może przyczyniać się do wczesnych działań niepożądanych po zmianie, a pełna dawka doustnego leku przeciwpsychotycznego może być początkowo zbędna.
Slajd 16 z 16
Choć literatura w tym zakresie jest jeszcze nowa, niektóre ulotki produktów zawierają już bezpośrednio kilka schematów przejść. Należy zawsze najpierw potwierdzić tolerancję doustnej formy nowego leku przed rozpoczęciem jego odpowiednika w formie LAI. Nie wszystkie rozpoczęcia i przejścia na LAI wymagają okresu wstępnego stosowania lub nakładania się terapii doustnej.
Bezpłatne pliki
Pobierz PDF i inne pliki
Gotowe!
Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.
