Darmowa sekcja - Video Lectures

09. Bezsenność w ciąży i u osób starszych: wybór bezpieczniejszego leku

Opublikowano 5 sierpnia 2026 Data wygaśnięcia certyfikatu: 5 sierpnia 2029 DOI: 10.64239/PI-PL-VL10809

Bhanu Prakash Kolla, M.D.

Professor of Psychiatry - Mayo Clinic

Kluczowe punkty

W ciąży należy rozważyć doksylaminę jako farmakologiczną opcję pierwszego wyboru, gdy strategie niefarmakologiczne okazują się nieskuteczne.
U osób starszych z bezsennością dozepin, mirtazapina, DORA oraz trazodon stanowią uzasadnione opcje pierwszego wyboru. W przypadku ich nieskuteczności należy rozważyć zastosowanie połowy standardowej dawki zolpidemu ER lub eszopiklonu.
Eszopiklon, dozepin w małej dawce oraz DORA posiadają zatwierdzenie FDA do długoterminowego stosowania w bezsenności, bez określonego limitu czasu trwania terapii.

Darmowe pliki do pobrania w celu dostępu offline

Darmowe pobranie pliku PDF
Darmowe pobranie pliku audio (MP3)
Darmowe pobranie wideo (MP4)

Slajdy i transkrypcja

Slajd 1 z 8

W tej części omówimy leczenie bezsenności u kobiet w ciąży, osób starszych oraz długoterminowe stosowanie leków nasennych.

Piśmiennictwo:

Bhanu Prakash Kolla, M.D.

Bezsenność w ciąży i u osób starszych: wybór bezpieczniejszego leku Slajd 1 z 8

Slajd 2 z 8

Zaburzenia snu są bardzo powszechne w ciąży. Zarówno leki z grupy Z, jak i benzodiazepiny przenikają przez barierę łożyskową i mogą być związane z przedwczesnym porodem oraz niską masą urodzeniową. Doksylamina jest powszechnie stosowana w leczeniu nudności i wiele przeglądów wykazało, że jest bezpieczna i nie wiąże się z wadami wrodzonymi. Ostatecznie wybór leczenia w ciąży powinien opierać się na wspólnym podejmowaniu decyzji i obejmować dokładną analizę stosunku ryzyka do korzyści.

Piśmiennictwo:

Tu, X., Junna, M. R., & Kolla, B. P. (2025). How do you Zzz during pregnancy? A brief review of Z-drug use and management of insomnia during pregnancy. *Journal of Clinical Sleep Medicine*, *21*(8), 1499–1502. https://doi.org/10.5664/jcsm.11740

Bezsenność w ciąży i u osób starszych: wybór bezpieczniejszego leku Slajd 2 z 8

Bezpłatne pliki do pobrania: „Bezsenność w ciąży i u osób starszych: wybór bezpieczniejszego leku”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 3 z 8

Doksylamina pozostaje lekiem pierwszego wyboru w leczeniu bezsenności w ciąży, gdy strategie niefarmakologiczne okazały się nieskuteczne. Spośród innych leków, trazodon, doksepina i ramelteon stanowią potencjalnie bezpieczne opcje terapeutyczne. Kontynuacja wcześniej skutecznego leku nasennego po dokładnym omówieniu stosunku ryzyka do korzyści jest bardziej wskazana niż rozpoczynanie nowego leczenia w trakcie ciąży.

Piśmiennictwo:

Tu, X., Junna, M. R., & Kolla, B. P. (2025). How do you Zzz during pregnancy? A brief review of Z-drug use and management of insomnia during pregnancy. *Journal of Clinical Sleep Medicine*, *21*(8), 1499–1502. https://doi.org/10.5664/jcsm.11740

Bezsenność w ciąży i u osób starszych: wybór bezpieczniejszego leku Slajd 3 z 8

Slajd 4 z 8

U osób starszych skuteczna farmakoterapia bezsenności jest utrudniona przez kilka czynników. Mogą one wykazywać zwiększoną wrażliwość na działania niepożądane leków, a leczenie może być utrudnione przez liczne choroby współistniejące, które są u nich bardziej prawdopodobne. Dochodzi do tego zmniejszony metabolizm i klirens leków oraz ryzyko interakcji lekowych. Ponadto u osób starszych benzodiazepiny mogą potencjalnie zwiększać ryzyko upadków, stanów splątania i problemów poznawczych.

Piśmiennictwo:

León-Barriera, R., Chaplin, M. M., Kaur, J., & Modesto-Lowe, V. (2025). Insomnia in older adults: A review of treatment options. *Cleveland Clinic Journal of Medicine*, *92*(1), 43–50. https://doi.org/10.3949/ccjm.92a.24073

Bezsenność w ciąży i u osób starszych: wybór bezpieczniejszego leku Slajd 4 z 8

Bezpłatne pliki do pobrania: „Bezsenność w ciąży i u osób starszych: wybór bezpieczniejszego leku”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 5 z 8

W leczeniu bezsenności u osób starszych w praktyce klinicznej, doksepina, mirtazapina, dualne antagonisty receptorów oreksyny oraz trazodon stanowią rozsądne opcje pierwszego wyboru. Jeśli okazują się nieskuteczne, kolejnymi opcjami są zolpidem o przedłużonym uwalnianiu w dawce 6,25 mg oraz eszopiklon w dawce 1–2 mg.

Piśmiennictwo:

Richardson, G. S., Zammit, G., Wang-Weigand, S., & Zhang, J. (2009). Safety and subjective sleep effects of ramelteon administration in adults and older adults with chronic primary insomnia: a 1-year, open-label study. *The Journal of Clinical Psychiatry*, *70*(4), 467–476. https://doi.org/10.4088/jcp.07m03834
León-Barriera, R., Chaplin, M. M., Kaur, J., & Modesto-Lowe, V. (2025). Insomnia in older adults: A review of treatment options. *Cleveland Clinic Journal of Medicine*, *92*(1), 43–50. https://doi.org/10.3949/ccjm.92a.24073

Bezsenność w ciąży i u osób starszych: wybór bezpieczniejszego leku Slajd 5 z 8

Slajd 6 z 8

Jeśli chodzi o czas trwania leczenia lub długoterminowe stosowanie leków nasennych, choć bezsenność jest schorzeniem przewlekłym, wcześniejsze wytyczne dotyczące leczenia zalecały jedynie krótkoterminowe stosowanie leków. Eszopiklon wyróżnia się tym, że jego etykieta FDA nie określa ograniczonego czasu stosowania. Doksepina w małych dawkach oraz dualne antagonisty receptorów oreksyny są również zatwierdzone bez ograniczeń czasowych. Ramelteon posiada również dane potwierdzające długoterminową skuteczność.

Piśmiennictwo:

Qaseem, A., Kansagara, D., Forciea, M. A., Cooke, M., & Denberg, T. D. (2016). Management of chronic insomnia disorder in adults: A clinical practice guideline from the American College of Physicians. *Annals of Internal Medicine*, *165*(2). https://doi.org/10.7326/M15-2175
Zee, P. C., Bertisch, S. M., Morin, C. M., Pelayo, R., Watson, N. F., Winkelman, J. W., & Krystal, A. D. (2023). Long-term use of insomnia medications: An appraisal of the current clinical and scientific evidence. *Journal of Clinical Medicine*, *12*(4), 1629. https://doi.org/10.3390/jcm12041629

Bezsenność w ciąży i u osób starszych: wybór bezpieczniejszego leku Slajd 6 z 8

Bezpłatne pliki do pobrania: „Bezsenność w ciąży i u osób starszych: wybór bezpieczniejszego leku”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 7 z 8

Najważniejsze wnioski z tej części: Zaburzenia snu w ciąży są niezwykle powszechne. Strategie behawioralne stanowią leczenie pierwszego wyboru bezsenności w tej grupie pacjentek. Doksylamina jest najbezpieczniejszym środkiem farmakologicznym stosowanym w leczeniu problemów ze snem w ciąży. Doksepina, mirtazapina, dualne antagonisty receptorów oreksyny oraz trazodon stanowią rozsądne opcje pierwszego wyboru u osób starszych.

Bezsenność w ciąży i u osób starszych: wybór bezpieczniejszego leku Slajd 7 z 8

Slajd 8 z 8

Bezsenność jest schorzeniem przewlekłym, dlatego wielu pacjentów może wymagać długoterminowego leczenia. Dane wskazują, że eszopiklon, doksepina, dualne antagonisty receptorów oreksyny oraz ramelteon zachowują skuteczność przy długotrwałym stosowaniu.

Bezsenność w ciąży i u osób starszych: wybór bezpieczniejszego leku Slajd 8 z 8

Bezpłatne pliki do pobrania: „Bezsenność w ciąży i u osób starszych: wybór bezpieczniejszego leku”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Następna sekcja

10. Przypadek kliniczny: eszopiklon w leczeniu bezsenności okołomenopauzalnej

Cele edukacyjne:
Po ukończeniu tej aktywności uczestnik będzie potrafił:

Opisać kryteria diagnostyczne przewlekłej bezsenności jako zaburzenia oraz zastosować Indeks Nasilenia Bezsenności (Insomnia Severity Index) do oceny przesiewowej pacjentów i monitorowania odpowiedzi na leczenie.
Porównać skuteczność, dawkowanie i profile bezpieczeństwa leków zatwierdzonych przez FDA oraz stosowanych poza wskazaniami w leczeniu bezsenności, w tym podwójnych antagonistów receptorów oreksyny, leków z grupy Z, benzodiazepin, agonistów melatoniny oraz leków przeciwdepresyjnych o działaniu sedatywnym.
Dobrać odpowiednią farmakoterapię bezsenności w szczególnych populacjach pacjentów, w tym u kobiet w ciąży, osób w podeszłym wieku, pacjentów otrzymujących opioidy lub z współistniejącym zaburzeniem używania substancji psychoaktywnych oraz pacjentów wymagających długotrwałego leczenia.

Data pierwotnej publikacji: 5 sierpnia 2026
Data wygaśnięcia: 5 sierpnia 2029

Wykładowca: Bhanu Kolla, M.D.
Redaktor medyczny: Tomás Abudarham, M.D.

Istotne powiązania finansowe:

Żaden z wykładowców, organizatorów i recenzentów tej aktywności edukacyjnej nie zgłasza istotnych powiązań finansowych w ciągu ostatnich 24 miesięcy z niekwalifikującymi się firmami, których podstawową działalnością jest produkcja, marketing, sprzedaż, odsprzedaż lub dystrybucja produktów zdrowotnych stosowanych przez pacjentów lub u pacjentów.

Dane kontaktowe: W przypadku pytań dotyczących treści lub dostępu do tej aktywności prosimy o kontakt: support@psychopharmacologyinstitute.com

Instrukcja uczestnictwa i uzyskania punktów:
Uczestnicy muszą ukończyć aktywność online w podanym powyżej okresie ważności punktów.

Aby uzyskać punkty CME, wykonaj następujące kroki:

Zapoznaj się z wymaganymi treściami edukacyjnymi na stronie tego kursu.
Wypełnij ocenę po zakończeniu aktywności, aby przekazać informacje zwrotne niezbędne do celów ciągłej akredytacji oraz rozwoju przyszłych aktywności. UWAGA: wypełnienie oceny po quizie jest warunkiem otrzymania uzyskanych punktów.
Pobierz swój certyfikat.

Prosimy pamiętać, że daty ukończenia certyfikatów CME i SA CME są rejestrowane w czasie UTC. W zależności od lokalnej strefy czasowej aktywności ukończone późno w ciągu dnia mogą pojawić się na certyfikacie z datą następnego dnia.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Oświadczenie o akredytacji (tłumaczenie referencyjne): Ta aktywność została zaplanowana i zrealizowana zgodnie z wymogami i zasadami akredytacji Accreditation Council for Continuing Medical Education, w ramach wspólnej organizacji Medical Academy LLC i Psychopharmacology Institute. Medical Academy posiada akredytację ACCME do prowadzenia ustawicznego kształcenia medycznego lekarzy.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Oświadczenie o przyznawaniu punktów (tłumaczenie referencyjne): Medical Academy przyznaje tej stałej aktywności maksymalnie 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Lekarze powinni ubiegać się wyłącznie o punkty odpowiadające zakresowi ich udziału w aktywności.

ANCC uznaje punkty AMA PRA Category 1 Credit(s)™ za godziny kontaktowe według następującego przelicznika: 1 CME = 1 godzina kontaktowa. Wszystkie nasze treści dotyczą psychofarmakologii, dlatego godziny farmakologii wykazane na certyfikacie odpowiadają punktom przyznanym za daną aktywność. Certyfikat podaje je w osobnym wierszu, oddzielnie od oświadczenia o przyznaniu punktów.

Oświadczenie o wykorzystaniu sztucznej inteligencji (AI):
Narzędzia sztucznej inteligencji (AI) mogły zostać wykorzystane na ograniczonych etapach opracowywania tej aktywności (np. przygotowanie wstępnej wersji lub dopracowanie języka). Konkretne narzędzie, wersja i data użycia są udokumentowane wewnętrznie.
AI nie określa zaleceń klinicznych. Cała treść jest sprawdzana, weryfikowana i zatwierdzana przez wymienionych wykładowców i redaktorów medycznych oraz odzwierciedla niezależny ludzki osąd kliniczny, zgodnie z ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.