Wersja tekstowa
Redukcja śmiertelności w schizofrenii: LAI vs leki doustne
W tym Quick Take przyjrzymy się istotnemu aspektowi opieki nad pacjentami ze schizofrenią: redukcji ich przedwczesnej śmiertelności. W szczególności przeanalizujemy, czy długo działające leki przeciwpsychotyczne w iniekcji (LAI) wykazują przewagę nad doustnymi lekami przeciwpsychotycznymi.
Pobierz PDF i inne pliki
Leki przeciwpsychotyczne: skuteczne, lecz obarczone problemem niestosowania się do zaleceń
Leki przeciwpsychotyczne są wysoce skuteczne w zapobieganiu nawrotom psychozy u pacjentów ze schizofrenią. Wskaźnik NNT (number needed to treat) dla leków przeciwpsychotycznych w prewencji nawrotów wynosi 3, co jest porównywalne z wieloma standardowymi interwencjami medycznymi. Niemniej jednak niestosowanie się do zaleceń dotyczących przyjmowania doustnych leków przeciwpsychotycznych stanowi poważny problem kliniczny.
Nieprzestrzeganie zaleceń terapeutycznych może prowadzić do: • Niestabilnego przebiegu choroby • Licznych nawrotów • Niepełnej remisji • Toksyczności psychospołecznej
Toksyczność psychospołeczna
Toksyczność psychospołeczna może manifestować się jako: • Czas spędzony na oddziałach szpitalnych zamiast w szkole • Utrata pracy • Uszczerbek na reputacji • Problemy prawne • Zgon w wyniku niestabilnego przebiegu choroby (tj. samobójstwo, wypadki, nieleczone schorzenia somatyczne)
Pobierz PDF i inne pliki
Skrócona długość życia w schizofrenii
Pacjenci ze schizofrenią żyją przeciętnie o 15 do 20 lat krócej niż populacja ogólna. Należy podkreślić, że nieleczeni pacjenci psychiatryczni mają najgorsze rokowania, mimo że leczenie psychiatryczne — w tym stosowanie leków przeciwpsychotycznych — wiąże się z pewną chorobowością i śmiertelnością. Leczenie psychiatryczne rzeczywiście zapobiega zgonom.
Uzasadnienie dla stosowania LAI zamiast leków doustnych
Liczne badania wykazały, że LAI skuteczniej niż doustne leki przeciwpsychotyczne zapobiegają nawrotom. Uzasadnienie, które legło u podstaw pytań badawczych omawianego artykułu, przedstawia się następująco:
- Leki przeciwpsychotyczne, stosowane regularnie, zapobiegają nawrotom
- Prewencja nawrotów zmniejsza śmiertelność
- LAI są przyjmowane regularniej niż doustne leki przeciwpsychotyczne
Pobierz PDF i inne pliki
Metaanaliza: LAI a śmiertelność
Niedawna metaanaliza opublikowana w Molecular Psychiatry przez Claudię Aymerich skupiła się na istotnym klinicznie punkcie końcowym, jakim jest śmiertelność. Do badania włączono próby kliniczne z całego świata, co zapewnia szeroką uogólnialność wyników.
Kluczowe wyniki: W porównaniu z doustnymi lekami przeciwpsychotycznymi:
- LAI zmniejszały śmiertelność całkowitą (iloraz szans 0,79)
- LAI zmniejszały śmiertelność z przyczyn innych niż samobójstwo (iloraz szans 0,77)
- LAI nie wykazywały istotnej statystycznie przewagi w zapobieganiu zgonom samobójczym
- Pacjenci po pierwszym epizodzie psychotycznym odnieśli większe korzyści w zakresie redukcji śmiertelności niż pacjenci z przewlekłą schizofrenią
Ograniczenia badania
Analiza miała pewne ograniczenia: • Nie wszystkie leki przeciwpsychotyczne są dostępne w formie LAI • Nie można było ocenić różnic pomiędzy poszczególnymi lekami przeciwpsychotycznymi • Większość badań dotyczyła atypowych leków przeciwpsychotycznych drugiej generacji
Pobierz PDF i inne pliki
Wdrażanie LAI w praktyce klinicznej
Pomimo udokumentowanych korzyści, proponowanie LAI pacjentom może być trudne. Dwie strategie mogą pomóc w zmianie kultury dotyczącej akceptowalności LAI:
- Wczesne wprowadzanie LAI: • Prezentowanie ich jako doskonałej opcji pierwszego wyboru • Normalizowanie stosowania LAI już od pierwszej wizyty • Unikanie skojarzeń z leczeniem o charakterze represyjnym
- Podkreślanie korzyści dotyczących śmiertelności: • Akcentowanie istotnej poprawy wskaźników śmiertelności • Czerpanie z doświadczeń onkologii: priorytetowe traktowanie i promowanie terapii o udowodnionym wpływie na redukcję śmiertelności, a nie wyłącznie na kontrolę objawów.
LAI w wybranych grupach pacjentów
LAI mogą być szczególnie korzystne dla: • Pacjentów po pierwszym epizodzie psychotycznym (grupa wysokiego ryzyka nawrotu) • Pacjentów z ryzykiem zachowań agresywnych w przypadku nawrotu • Osób prowadzących nieuporządkowany tryb życia (np. osób bezdomnych)
Pobierz PDF i inne pliki
Kliniczne zalety LAI
Stosowanie LAI wiąże się z szeregiem korzyści: • Eliminuje niepewność co do przestrzegania zaleceń terapeutycznych • Pozwala poświęcić czas wizyt na realizację celów zdrowienia • Zmniejsza obciążenie rodziny związane z monitorowaniem regularności przyjmowania leków • Motywuje placówki do zapewnienia bardziej odpowiedzialnej opieki
Podsumowanie
U każdego pacjenta ze schizofrenią wymagającego leczenia podtrzymującego w celu zapobiegania nawrotom psychozy LAI powinny stanowić opcję pierwszego rzutu, a nie metodę stosowaną w ostateczności. LAI skuteczniej niż doustne leki przeciwpsychotyczne stabilizują przebieg choroby i zapobiegają zgonom ze wszystkich przyczyn, co jest szczególnie wyraźne w odniesieniu do zgonów z przyczyn innych niż samobójstwo.
Pobierz PDF i inne pliki
Abstract
Streszczenie oryginalnego artykułu, przytoczone w języku angielskim.
All-cause mortality risk in long-acting injectable versus oral antipsychotics in schizophrenia: a systematic review and metaanalysis
Claudia Aymerich, Gonzalo Salazar de Pablo, Malein Pacho, Violeta Pérez-Rodríguez, Amaia Bilbao, Lucía Andrés, Borja Pedruzo, Idoia Castillo-Sintes, Nerea Aranguren, Paolo Fusar-Poli, Iñaki Zorrilla, Ana González-Pinto, Miguel Ángel González-Torres & Ana Catalán
Patients with schizophrenia receiving antipsychotic treatment present lower mortality rates than those who do not. However, the non-adherence rate is high, which can be partially addressed using long-acting injectable (LAI) antipsychotics. The impact of LAI treatments on all-cause mortality compared to oral antipsychotics remains unclear. To fill that gap, a random effects meta-analysis was conducted to analyze the odds ratio (OR) of all-cause, suicidal, and non-suicidal mortality among patients taking LAI antipsychotics compared to oral antipsychotics (PROSPERO:CRD42023391352). Individual and pooled LAI antipsychotics were analyzed against pooled oral antipsychotics. Sensitivity analyses were performed for study design, setting, and industry sponsorship. Meta-regressions were conducted for gender, age, antipsychotic dose, and race. Seventeen articles, total sample 12,042 patients (N = 5795 oral, N = 6247 LAI) were included. Lower risk of all-cause mortality for patients receiving LAI antipsychotics vs receiving oral antipsychotics was found (OR = 0.79; 95%CI = 0.66-0.95). Statistical significance was maintained when only studies comparing the same LAI and oral antipsychotic were included (OR = 0.79; 95%CI = 0.66-0.95; p = <0.01), as well as for non-suicidal mortality (OR = 0.77: 95%CI = 0.63-0.94; p = 0.01), but not for suicidal mortality (OR = 0.86; 95%CI = 0.59-1.26; p = 0.44). Mortality reduction was more pronounced for LAI antipsychotics in first-episode psychosis (FEP) (OR = 0.79; 95%CI = 0.66-0.96) compared to chronic psychosis. No individual LAI reported statistically significant differences against all pooled oral antipsychotics. LAI antipsychotics are associated with a lower risk of all-cause and non-suicidal mortality in individuals with schizophrenia
compared to oral antipsychotics. Better adherence to the medication and health services may explain this difference. Whenever possible, the use of LAIs should be considered from the FEP.
Piśmiennictwo
Aymerich, C.; Salazar de Pablo, G.; Pacho, M.; Pérez-Rodríguez, V.; Bilbao, A.; Andrés, L. et al. (2024). All-cause mortality risk in long-acting injectable versus oral antipsychotics in schizophrenia: a systematic review and meta-analysis. Molecular Psychiatry; 30(1):263-271.
