Darmowa sekcja - Video Lectures

08. Leki przeciwpsychotyczne w PTSD z objawami psychotycznymi: risperidon, aripiprazol i kwetiapina

Opublikowano 29 kwietnia 2026 Data wygaśnięcia certyfikatu: 29 kwietnia 2029 DOI: 10.64239/PI-PL-VL10908

David Osser, M.D.

Associate Professor of Psychiatry - Harvard Medical School

Kluczowe punkty

Risperidon dysponuje najsilniejszymi dowodami z badań RCT w PTSD z cechami psychotycznymi. Dedykowane badanie kliniczne dotyczyło wyłącznie tej subpopulacji.
W augmentacji lekiem przeciwpsychotycznym preferowany jest aripiprazol ze względu na korzystniejszy profil działań niepożądanych w porównaniu z risperidonem lub kwetiapina. Leczenie należy rozpoczynać od dawki 2–5 mg, zwiększając ją do średniej dawki 12 mg.
Należy rozważyć zastosowanie kwetiapiny w dawkach 25–800 mg w przypadku objawów nawracającego przeżywania traumy (re-experiencing), nadmiernego pobudzenia (hyperarousal) oraz psychozy. Antagonizm receptorów alfa-1 może przynosić korzyści w zakresie zaburzeń snu.

Darmowe pliki do pobrania w celu dostępu offline

Darmowe pobranie pliku PDF
Darmowe pobranie pliku audio (MP3)
Darmowe pobranie wideo (MP4)

Slajdy i transkrypcja

Slajd 1 z 14

To jest kontynuacja algorytmu farmakoterapii PTSD. W tej części omówimy, co zrobić, gdy pacjent był leczony SSRI i wykazuje objawy psychotyczne związane z PTSD.

Piśmiennictwo:

David Osser, M.D.

Leki przeciwpsychotyczne w PTSD z objawami psychotycznymi: risperidon, aripiprazol i kwetiapina Slajd 1 z 14

Slajd 2 z 14

Ponownie przedstawiamy schemat blokowy. Niebieska strzałka wskazuje, w którym miejscu algorytmu się znajdujemy. Pacjent przeszedł odpowiedni okres leczenia SSRI, a jego odpowiedź była albo żadna, albo częściowa – i dodatkowo występuje u niego psychoza. Psychozę uwzględniamy w tym miejscu, ponieważ objawy psychotyczne związane z PTSD mogą niekiedy reagować na SSRI. Jeśli jednak nie uzyskano żadnej odpowiedzi, omówimy, co naszym zdaniem jest najlepszym postępowaniem.

Piśmiennictwo:

Bajor, L. A., Balsara, C., & Osser, D. N. (2025). Posttraumatic stress disorder psychopharmacology algorithm update—2024-2025. Psychiatry and Clinical Psychopharmacology, 35, 135–140. https://doi.org/10.5152/pcp.2025.241041

Leki przeciwpsychotyczne w PTSD z objawami psychotycznymi: risperidon, aripiprazol i kwetiapina Slajd 2 z 14

Bezpłatne pliki do pobrania: „Leki przeciwpsychotyczne w PTSD z objawami psychotycznymi: risperidon, aripiprazol i kwetiapina”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 3 z 14

Najpierw chciałbym podać kilka przykładów objawów psychotycznych związanych z PTSD, które opisano w literaturze naukowej. Grupa z Yale, pod kierownictwem Marka Hammera, szczególnie interesuje się tą podgrupą pacjentów z PTSD i psychozą. Przykładem mogą być omamy słuchowe – słyszenie krzyków żołnierzy. Wyobraźmy sobie sytuację, w której żołnierz miał za zadanie zbierać ciała poległych kolegów w Afganistanie lub ich szczątki, pakować je do worków i transportować na bazę. W tym samym czasie inni żołnierze mogli być ranni i krzyczeć z bólu, podczas gdy pozostali udzielali im pomocy. To właśnie przykład traumatycznego doświadczenia, jakiego można doznać podczas działań wojennych.

Piśmiennictwo:

Hamner, M. B., Frueh, B. C., Ulmer, H. G., Huber, M. G., Twomey, T. J., Tyson, C., & Arana, G. W. (2000). Psychotic features in chronic posttraumatic stress disorder and schizophrenia: Comparative severity. The Journal of Nervous and Mental Disease, 188(4), 217–221. https://doi.org/10.1097/00005053-200004000-00004

Leki przeciwpsychotyczne w PTSD z objawami psychotycznymi: risperidon, aripiprazol i kwetiapina Slajd 3 z 14

Slajd 4 z 14

Innym przykładem jest sytuacja, gdy traumą pacjenta był napad lub atak fizyczny – wówczas mogą wystąpić omamy wzrokowe przypominające retrospekcje, w których napastnik ponownie zbliża się do ofiary. Mogą również pojawić się urojenia niebizarne, ściśle związane z przeżytą traumą i dotyczące zagrożenia niebezpieczną sytuacją – jednak bez cech bizarności. Urojenia bizarne są zazwyczaj charakterystyczne dla pierwotnych zaburzeń psychotycznych. Mogą wystąpić urojenia paranoidalne, ale zwykle nie towarzyszą im spłycony afekt ani dezorganizacja myślenia, które są typowe dla schizofrenii.

Piśmiennictwo:

Hamner, M. B., Frueh, B. C., Ulmer, H. G., Huber, M. G., Twomey, T. J., Tyson, C., & Arana, G. W. (2000). Psychotic features in chronic posttraumatic stress disorder and schizophrenia: Comparative severity. The Journal of Nervous and Mental Disease, 188(4), 217–221. https://doi.org/10.1097/00005053-200004000-00004

Leki przeciwpsychotyczne w PTSD z objawami psychotycznymi: risperidon, aripiprazol i kwetiapina Slajd 4 z 14

Bezpłatne pliki do pobrania: „Leki przeciwpsychotyczne w PTSD z objawami psychotycznymi: risperidon, aripiprazol i kwetiapina”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 5 z 14

Jakie badania dotyczą tego stanu? Najlepsze dowody naukowe mamy dla rysperydonу. Istnieje otwarte badanie dr. Hammera oraz kolejne przeprowadzone przez Rothbaum i współpracowników.

Piśmiennictwo:

Hamner, M. B., Faldowski, R. A., Ulmer, H. G., Frueh, B. C., Huber, M. G., & Arana, G. W. (2003). Adjunctive risperidone treatment in post-traumatic stress disorder: A preliminary controlled trial of effects on comorbid psychotic symptoms. International Clinical Psychopharmacology, 18(1), 1–8. https://doi.org/10.1097/00004850-200301000-00001
Rothbaum, B. O., Killeen, T. K., Davidson, J. R., Brady, K. T., Connor, K. M., & Heekin, M. H. (2008). Placebo-controlled trial of risperidone augmentation for selective serotonin reuptake inhibitor-resistant civilian posttraumatic stress disorder. The Journal of Clinical Psychiatry, 69(4), 520-525. https://doi.org/10.4088/jcp.v69n0402

Leki przeciwpsychotyczne w PTSD z objawami psychotycznymi: risperidon, aripiprazol i kwetiapina Slajd 5 z 14

Slajd 6 z 14

Kwetiapina posiada dane z badań otwartych. W badaniu Villarreala z 2016 roku wykazano istotną poprawę w zakresie ogólnych objawów PTSD, szczególnie w klastrach ponownego przeżywania i nadmiernego pobudzenia, a także w zakresie depresji i lęku oraz pozytywny wpływ na objawy psychotyczne, choć nie na objawy negatywne. Było to badanie pozytywne, jednak uczestniczyli w nim pacjenci o zróżnicowanym profilu – część z objawami psychotycznymi wytwórczymi, część bez nich. Nie wiadomo więc, czy poprawa dotyczyła wyłącznie osób z psychozą. Innymi słowy, kwetiapina ma pewne uzasadnienie jako dobry wybór terapeutyczny. Villarreal dysponował również danymi z monoterapii – dawkowanie rozpoczynano od 25 mg, a maksymalnie stosowano dawkę 800 mg.

Piśmiennictwo:

Villarreal, G., Hamner, M. B., Cañive, J. M., Robert, S., Calais, L. A., Durklaski, V., Zhai, Y., & Qualls, C. (2016). Efficacy of quetiapine monotherapy in posttraumatic stress disorder: A randomized, placebo-controlled trial. The American Journal of Psychiatry, 173(12), 1205-1212. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2016.15070967
Villarreal, G., Hamner, M. B., Qualls, C., & Cañive, J. M. (2018). Characterizing the effects of quetiapine in military post-traumatic stress disorder. Psychopharmacology Bulletin, 48(2), 8-17. https://doi.org/10.64719/pb.4561

Leki przeciwpsychotyczne w PTSD z objawami psychotycznymi: risperidon, aripiprazol i kwetiapina Slajd 6 z 14

Bezpłatne pliki do pobrania: „Leki przeciwpsychotyczne w PTSD z objawami psychotycznymi: risperidon, aripiprazol i kwetiapina”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 7 z 14

Kwetiapina wykazuje również unikalne działanie na receptory dopaminergiczne, serotoninergiczne, noradrenergiczne, a także na neuropeptyd Y i CRH, co może tłumaczyć jej korzystny wpływ w PTSD. Antagonizm wobec receptorów alfa-1 może pomagać w zaburzeniach snu i koszmarach nocnych. Kwetiapina jest zatem bez wątpienia lekiem stosowanym w PTSD, a być może również w leczeniu objawów psychotycznych.

Piśmiennictwo:

Villarreal, G., Hamner, M. B., Cañive, J. M., Robert, S., Calais, L. A., Durklaski, V., Zhai, Y., & Qualls, C. (2016). Efficacy of quetiapine monotherapy in posttraumatic stress disorder: A randomized, placebo-controlled trial. The American Journal of Psychiatry, 173(12), 1205-1212. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2016.15070967
Villarreal, G., Hamner, M. B., Qualls, C., & Cañive, J. M. (2018). Characterizing the effects of quetiapine in military post-traumatic stress disorder. Psychopharmacology Bulletin, 48(2), 8-17. https://doi.org/10.64719/pb.4561

Leki przeciwpsychotyczne w PTSD z objawami psychotycznymi: risperidon, aripiprazol i kwetiapina Slajd 7 z 14

Slajd 8 z 14

A co z aripiprazolem? Dowody naukowe dla rysperydonу i kwetiapiny są mocniejsze, jednak aripiprazol ma ogólnie mniej działań niepożądanych niż te dwa leki. Jeśli rozważamy zastosowanie leku przeciwpsychotycznego, jakie mamy dowody na skuteczność aripiprazolu w psychozie? Przeprowadzono retrospektywną analizę dokumentacji medycznej, w której aripiprazol stosowany jako lek wspomagający poprawiał nasilenie objawów PTSD i depresji. Pozostałe leki pozostawały bez zmian, aripiprazol rozpoczynano od dawki 2–5 mg, miareczkując do średniej dawki końcowej 12,4 mg, uzyskując poprawę w niektórych skalach oceny.

Piśmiennictwo:

Richardson, J. D., Fikretoglu, D., Liu, A., & McIntosh, D. (2011). Aripiprazole augmentation in the treatment of military-related PTSD with major depression: a retrospective chart review. BMC Psychiatry, 11, 86. https://doi.org/10.1186/1471-244X-11-86

Leki przeciwpsychotyczne w PTSD z objawami psychotycznymi: risperidon, aripiprazol i kwetiapina Slajd 8 z 14

Bezpłatne pliki do pobrania: „Leki przeciwpsychotyczne w PTSD z objawami psychotycznymi: risperidon, aripiprazol i kwetiapina”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 9 z 14

Przeprowadzono również randomizowane badanie kontrolowane aripiprazolu w PTSD, obejmujące zaledwie 16 pacjentów. Co wykazało? Nieistotną statystycznie poprawę w zakresie objawów PTSD, depresji i psychozy przy stosowaniu aripiprazolu jako leczenia wspomagającego przez osiem tygodni w tym badaniu kontrolowanym placebo.

Piśmiennictwo:

Naylor, J. C., Kilts, J. D., Bradford, D. W., Strauss, J. L., Capehart, B. P., Szabo, S. T., Smith, K. D., Dunn, C. E., Conner, K. M., Davidson, J. R., Wagner, H. R., Hamer, R. M., & Marx, C. E. (2015). A pilot randomized placebo-controlled trial of adjunctive aripiprazole for chronic PTSD in US military Veterans resistant to antidepressant treatment. International Clinical Psychopharmacology, 30(3), 167–174. https://doi.org/10.1097/YIC.0000000000000061

Leki przeciwpsychotyczne w PTSD z objawami psychotycznymi: risperidon, aripiprazol i kwetiapina Slajd 9 z 14

Slajd 10 z 14

Podsumowując wszystkie te badania, aripiprazol można uznać za lek o możliwej skuteczności, przy czym charakteryzuje się mniejszą liczbą działań niepożądanych. Jaki jest zatem wniosek? W tych badaniach monoterapia aripiprazolem okazała się skuteczna w PTSD i współistniejącej depresji u niektórych weteranów.

Piśmiennictwo:

Richardson, J. D., Fikretoglu, D., Liu, A., & McIntosh, D. (2011). Aripiprazole augmentation in the treatment of military-related PTSD with major depression: a retrospective chart review. BMC Psychiatry, 11, 86. https://doi.org/10.1186/1471-244X-11-86
Naylor, J. C., Kilts, J. D., Bradford, D. W., Strauss, J. L., Capehart, B. P., Szabo, S. T., Smith, K. D., Dunn, C. E., Conner, K. M., Davidson, J. R., Wagner, H. R., Hamer, R. M., & Marx, C. E. (2015). A pilot randomized placebo-controlled trial of adjunctive aripiprazole for chronic PTSD in US military Veterans resistant to antidepressant treatment. International Clinical Psychopharmacology, 30(3), 167–174. https://doi.org/10.1097/YIC.0000000000000061

Leki przeciwpsychotyczne w PTSD z objawami psychotycznymi: risperidon, aripiprazol i kwetiapina Slajd 10 z 14

Bezpłatne pliki do pobrania: „Leki przeciwpsychotyczne w PTSD z objawami psychotycznymi: risperidon, aripiprazol i kwetiapina”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 11 z 14

Naylor przeprowadził badanie monoterapii aripiprazolem, rozpoczynając od dawki 5 mg, ze średnią dawką końcową 10 mg w 8. tygodniu. Lek był dobrze tolerowany, a nasilenie i częstość działań niepożądanych zmniejszały się z czasem – największym problemem była akatyzja. Poprawa w zakresie objawów PTSD była jednak nieistotna statystycznie.

Piśmiennictwo:

Naylor, J. C., Kilts, J. D., Bradford, D. W., Strauss, J. L., Capehart, B. P., Szabo, S. T., Smith, K. D., Dunn, C. E., Conner, K. M., Davidson, J. R., Wagner, H. R., Hamer, R. M., & Marx, C. E. (2015). A pilot randomized placebo-controlled trial of adjunctive aripiprazole for chronic PTSD in US military Veterans resistant to antidepressant treatment. International Clinical Psychopharmacology, 30(3), 167–174. https://doi.org/10.1097/YIC.0000000000000061

Leki przeciwpsychotyczne w PTSD z objawami psychotycznymi: risperidon, aripiprazol i kwetiapina Slajd 11 z 14

Slajd 12 z 14

Youssef przeprowadził kolejne badanie – również w monoterapii, z elastycznym dawkowaniem od 5 do 30 mg. Działania niepożądane obejmowały przyrost masy ciała, trudności z koncentracją, akatyzję, nudności oraz drętwienie i mrowienie. Wykazano jednak istotną statystycznie poprawę w całkowitym wyniku skali CAP, szczególnie w klastrze B, a także poprawę w skali PANSS we wszystkich trzech podskalach. Było to zatem zasadniczo badanie pozytywne w PTSD. Skala PANSS, mierząca objawy psychotyczne, wykazała poprawę we wszystkich trzech podskalach.

Piśmiennictwo:

Youssef, N. A., Marx, C. E., Bradford, D. W., Zinn, S., Hertzberg, M. A., Kilts, J. D., Naylor, J. C., Butterfield, M. I., & Strauss, J. L. (2012). An open-label pilot study of aripiprazole for male and female veterans with chronic post-traumatic stress disorder who respond suboptimally to antidepressants. International Clinical Psychopharmacology, 27(4), 191–196. https://doi.org/10.1097/YIC.0b013e328352ef4e

Leki przeciwpsychotyczne w PTSD z objawami psychotycznymi: risperidon, aripiprazol i kwetiapina Slajd 12 z 14

Bezpłatne pliki do pobrania: „Leki przeciwpsychotyczne w PTSD z objawami psychotycznymi: risperidon, aripiprazol i kwetiapina”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 13 z 14

Podsumowując, kluczowe wnioski z tej części: niektórzy pacjenci z PTSD wykazują objawy psychotyczne, które z definicji są związane z przeżytymi zdarzeniami traumatycznymi. Należy wykluczyć pierwotne zaburzenie psychotyczne i zastosować odpowiedni algorytm leczenia. Jeśli psychoza nie ustępuje po leczeniu SSRI, zalecamy dołączenie leku przeciwpsychotycznego.

Leki przeciwpsychotyczne w PTSD z objawami psychotycznymi: risperidon, aripiprazol i kwetiapina Slajd 13 z 14

Slajd 14 z 14

Rysperydon ma najlepsze dowody naukowe w tym zakresie – przeprowadzono jednoznaczne randomizowane badanie kontrolowane skupiające się wyłącznie na tej podpopulacji pacjentów. Kwetiapina była badana w RCT z bardziej zróżnicowaną populacją. Aripiprazol ma mniej działań niepożądanych i prawdopodobnie działa skutecznie, dlatego preferujemy go jako pierwszy lek przeciwpsychotyczny do zastosowania na tym etapie algorytmu.

Leki przeciwpsychotyczne w PTSD z objawami psychotycznymi: risperidon, aripiprazol i kwetiapina Slajd 14 z 14

Bezpłatne pliki do pobrania: „Leki przeciwpsychotyczne w PTSD z objawami psychotycznymi: risperidon, aripiprazol i kwetiapina”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Następna sekcja

09. Leczenie PTSD drugiego rzutu: wenlafaksyna, duloksetyna i mirtazapina

Cele edukacyjne:
Po ukończeniu tej aktywności uczestnik będzie potrafił:

Stosować sekwencyjny, oparty na dowodach naukowych algorytm farmakoterapii PTSD, w którym zaburzenia snu są leczone w pierwszej kolejności prazosyną i adjuwantowymi lekami nasennymi, przed włączeniem SSRI lub SNRI.
Porównywać skuteczność i ograniczenia SSRI, SNRI, leków przeciwpsychotycznych i leków przeciwdrgawkowych w PTSD oraz dobierać odpowiednie leki drugiego i trzeciego rzutu w przypadku nieskuteczności leczenia pierwszego wyboru.
Modyfikować postępowanie farmakologiczne u pacjentów z PTSD i chorobami współistniejącymi — w tym zaburzeniami związanymi z używaniem substancji psychoaktywnych, chorobą afektywną dwubiegunową, objawami psychotycznymi oraz w ciąży — a także stosować strategie augmentacji u pacjentów z częściową odpowiedzią na leczenie.

Data pierwotnej publikacji: 29 kwietnia 2026
Data wygaśnięcia: 29 kwietnia 2029

Wykładowca: David Osser, M.D.
Redaktor medyczny: Tomás Abudarham, M.D.

Istotne powiązania finansowe:

Żaden z wykładowców, organizatorów i recenzentów tej aktywności edukacyjnej nie zgłasza istotnych powiązań finansowych w ciągu ostatnich 24 miesięcy z niekwalifikującymi się firmami, których podstawową działalnością jest produkcja, marketing, sprzedaż, odsprzedaż lub dystrybucja produktów zdrowotnych stosowanych przez pacjentów lub u pacjentów.

Dane kontaktowe: W przypadku pytań dotyczących treści lub dostępu do tej aktywności prosimy o kontakt: support@psychopharmacologyinstitute.com

Instrukcja uczestnictwa i uzyskania punktów:
Uczestnicy muszą ukończyć aktywność online w podanym powyżej okresie ważności punktów.

Aby uzyskać punkty CME, wykonaj następujące kroki:

Zapoznaj się z wymaganymi treściami edukacyjnymi na stronie tego kursu.
Wypełnij ocenę po zakończeniu aktywności, aby przekazać informacje zwrotne niezbędne do celów ciągłej akredytacji oraz rozwoju przyszłych aktywności. UWAGA: wypełnienie oceny po quizie jest warunkiem otrzymania uzyskanych punktów.
Pobierz swój certyfikat.

Prosimy pamiętać, że daty ukończenia certyfikatów CME i SA CME są rejestrowane w czasie UTC. W zależności od lokalnej strefy czasowej aktywności ukończone późno w ciągu dnia mogą pojawić się na certyfikacie z datą następnego dnia.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Oświadczenie o akredytacji (tłumaczenie referencyjne): Ta aktywność została zaplanowana i zrealizowana zgodnie z wymogami i zasadami akredytacji Accreditation Council for Continuing Medical Education, w ramach wspólnej organizacji Medical Academy LLC i Psychopharmacology Institute. Medical Academy posiada akredytację ACCME do prowadzenia ustawicznego kształcenia medycznego lekarzy.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Oświadczenie o przyznawaniu punktów (tłumaczenie referencyjne): Medical Academy przyznaje tej stałej aktywności maksymalnie 1.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Lekarze powinni ubiegać się wyłącznie o punkty odpowiadające zakresowi ich udziału w aktywności.

ANCC uznaje punkty AMA PRA Category 1 Credit(s)™ za godziny kontaktowe według następującego przelicznika: 1 CME = 1 godzina kontaktowa. Wszystkie nasze treści dotyczą psychofarmakologii, dlatego godziny farmakologii wykazane na certyfikacie odpowiadają punktom przyznanym za daną aktywność. Certyfikat podaje je w osobnym wierszu, oddzielnie od oświadczenia o przyznaniu punktów.

Oświadczenie o wykorzystaniu sztucznej inteligencji (AI):
Narzędzia sztucznej inteligencji (AI) mogły zostać wykorzystane na ograniczonych etapach opracowywania tej aktywności (np. przygotowanie wstępnej wersji lub dopracowanie języka). Konkretne narzędzie, wersja i data użycia są udokumentowane wewnętrznie.
AI nie określa zaleceń klinicznych. Cała treść jest sprawdzana, weryfikowana i zatwierdzana przez wymienionych wykładowców i redaktorów medycznych oraz odzwierciedla niezależny ludzki osąd kliniczny, zgodnie z ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.