Darmowa sekcja - Video Lectures

09. Odstawianie SNRI: techniki hiperbolicznego zmniejszania dawki

Opublikowano 1 września 2025 Data wygaśnięcia certyfikatu: 1 września 2028 DOI: 10.64239/PI-PL-VL9809

Mark Horowitz, M.B.B.S., Ph.D.

Clinical Research Fellow in Psychiatry - National Health Service (NHS)

Kluczowe punkty

W przypadku stopniowego odstawiania wenlafaksyny, liczenie granulek pozwala zachować właściwości postaci o przedłużonym uwalnianiu oraz dawkowanie raz na dobę – w przeciwieństwie do preparatów płynnych.
Odstawianie duloksetyny wymaga liczenia lub ważenia granulek, ponieważ substancja jest wrażliwa na działanie kwasów i nie może być rozkruszana ani rozpuszczana w płynach.
Kruszenie i zawieszanie tabletek jest najbardziej odpowiednie w przypadku leków o natychmiastowym uwalnianiu, gdyż kruszenie postaci o przedłużonym uwalnianiu może prowadzić do niekontrolowanego uwolnienia dawki (ang. dose dumping).

Darmowe pliki do pobrania w celu dostępu offline

Darmowe pobranie pliku PDF
Darmowe pobranie pliku audio (MP3)
Darmowe pobranie wideo (MP4)

Slajdy i transkrypcja

Slajd 1 z 11

Teraz omówimy praktyczne wskazówki dotyczące stopniowego odstawiania leków z grupy SNRI. Podam kilka przykładów.

Odstawianie SNRI: techniki hiperbolicznego zmniejszania dawki Slajd 1 z 11

Slajd 2 z 11

Wenlafaksynę można odstawiać na różne sposoby. Można ją odstawiać używając płynnej wersji leku przygotowanej przez aptekę recepturową. Innym sposobem odstawiania wenlafaksyny jest otwarcie kapsułki i policzenie lub zważenie znajdujących się w niej kuleczek. Na zdjęciu widać kapsułkę wenlafaksyny, która zawiera wiele małych mikrokuleczek. Różni producenci stosują różne ilości. Dla uproszczenia, jeśli przyjmiemy, że w kapsułce 75 mg znajduje się około 300 kuleczek, można zmniejszać dawkę o 10% miesięcznie, wyjmując 30 kuleczek w pierwszym miesiącu, zmniejszając do 270 kuleczek, następnie 27 kuleczek w drugim miesiącu i tak dalej.

Piśmiennictwo:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Royal College of Psychiatrists. (2024). Stopping antidepressants: Information resource for patients [PDF]. https://tinyurl.com/zzzunzsp

Odstawianie SNRI: techniki hiperbolicznego zmniejszania dawki Slajd 2 z 11

Bezpłatne pliki do pobrania: „Odstawianie SNRI: techniki hiperbolicznego zmniejszania dawki”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 3 z 11

Kuleczki mogą mieć różne rozmiary, co może nieco komplikować sprawę. Niektórzy wolą ważyć kuleczki zamiast je liczyć. Można to zrobić za pomocą wagi jubilerskiej, najlepiej precyzyjnej, z dokładnością do trzech miejsc po przecinku. Apteki recepturowe mogą faktycznie wykonać tę pracę dla pacjentów – zważą kuleczki i ponownie umieszczą je w kapsułkach, a następnie sprzedadzą pacjentowi. Niektóre apteki mogą również sproszkować kuleczki i przygotować z nich zawiesinę.

Piśmiennictwo:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Royal College of Psychiatrists. (2024). Stopping antidepressants: Information resource for patients [PDF]. https://tinyurl.com/zzzunzsp

Odstawianie SNRI: techniki hiperbolicznego zmniejszania dawki Slajd 3 z 11

Slajd 4 z 11

Jeśli stosuje się formę płynną, należy pamiętać, że traci się właściwości o przedłużonym uwalnianiu, które są związane z kuleczkami. Dlatego lek powinien być przyjmowany dwa razy dziennie, a w przypadku szczególnie wrażliwych pacjentów – trzy razy dziennie, aby uniknąć objawów odstawiennych między dawkami.

Piśmiennictwo:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Rosa, N. F. D., & Sharley, N. A. (2008). Stability of Venlafaxine Hydrochloride Liquid Formulations Suitable for Administration via Enteral Feeding Tubes. Journal of Pharmacy Practice and Research, 38(3), 212–215. https://doi.org/10.1002/j.2055-2335.2008.tb00841.x

Odstawianie SNRI: techniki hiperbolicznego zmniejszania dawki Slajd 4 z 11

Bezpłatne pliki do pobrania: „Odstawianie SNRI: techniki hiperbolicznego zmniejszania dawki”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 5 z 11

Zaletą formy płynnej w tych przypadkach jest możliwość bardzo precyzyjnego odmierzania dawki za pomocą strzykawki. Wadami są dodatkowy koszt oraz konieczność przyjmowania leku dwa lub trzy razy dziennie. Niektórzy pacjenci nie tolerują formy płynnej. U niektórych osób lek może być szybciej wchłaniany lub stosowane konserwanty mogą nie być dobrze tolerowane, dlatego warto zachować ostrożność i obserwować, jak pacjenci reagują na tę formę.

Piśmiennictwo:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Rosa, N. F. D., & Sharley, N. A. (2008). Stability of Venlafaxine Hydrochloride Liquid Formulations Suitable for Administration via Enteral Feeding Tubes. Journal of Pharmacy Practice and Research, 38(3), 212–215. https://doi.org/10.1002/j.2055-2335.2008.tb00841.x

Odstawianie SNRI: techniki hiperbolicznego zmniejszania dawki Slajd 5 z 11

Slajd 6 z 11

Zaletą metody liczenia lub ważenia kuleczek jest jej niski koszt. Zachowuje ona właściwości o przedłużonym uwalnianiu leku, a producent przeprowadził badanie potwierdzające, że właściwości farmakokinetyczne kuleczek pozostają stabilne po ekspozycji na powietrze, dzięki czemu pacjenci mogą przyjmować lek raz dziennie. Kuleczki należy umieścić z powrotem w kapsułce, aby uniknąć podrażnienia gardła podczas połykania. Wadą jest to, że liczenie lub ważenie kuleczek może być dość kłopotliwe i czasochłonne, ale wielu pacjentów nabywa w tym wprawy. Kuleczki mają różne rozmiary, co może wpływać na dokładność, szczególnie przy niższych dawkach. Niektóre apteki recepturowe mogą ważyć kuleczki dla pacjentów i umieszczać je w kapsułkach.

Piśmiennictwo:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Groot, P. C., & van Os, J. (2018). Antidepressant tapering strips to help people come off medication more safely. Psychosis, 10(1), 1-4. https://doi.org/10.1080/17522439.2018.1469163

Odstawianie SNRI: techniki hiperbolicznego zmniejszania dawki Slajd 6 z 11

Bezpłatne pliki do pobrania: „Odstawianie SNRI: techniki hiperbolicznego zmniejszania dawki”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 7 z 11

Można również zastosować metodę mikro-odstawiania. Na przykład, zamiast zmniejszać dawkę o 30 kuleczek miesięcznie, pacjent może zmniejszać ją o 1 kuleczkę dziennie, co powinno zmniejszyć destabilizację spowodowaną każdą redukcją, a tempo można dostosować, aby było szybsze lub wolniejsze. Należy pamiętać, że gdy pacjenci osiągają niższe dawki, tempo redukcji będzie musiało być zmniejszone ze względu na hiperboliczny charakter zależności między dawką a wpływem na mózg.

Piśmiennictwo:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Royal College of Psychiatrists. (2024). Stopping antidepressants: Information resource for patients [PDF]. https://tinyurl.com/zzzunzsp

Odstawianie SNRI: techniki hiperbolicznego zmniejszania dawki Slajd 7 z 11

Slajd 8 z 11

Kilka innych przykładów. Duloksetyny nie można sproszkować ani przerobić na płyn, ponieważ lek jest wrażliwy na kwasy, więc można zastosować takie samo podejście, jakie właśnie opisałem dla wenlafaksyny – liczenie lub ważenie kuleczek.

Piśmiennictwo:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Horowitz, M. A., & Taylor, D. (2019). Tapering of SSRI treatment to mitigate withdrawal symptoms. The Lancet Psychiatry, 6(6), 538-546. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(19)30032-X

Odstawianie SNRI: techniki hiperbolicznego zmniejszania dawki Slajd 8 z 11

Bezpłatne pliki do pobrania: „Odstawianie SNRI: techniki hiperbolicznego zmniejszania dawki”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 9 z 11

Ogólnie należy zauważyć, że kruszenie i zawieszanie tabletek najlepiej stosować w przypadku leków o natychmiastowym uwalnianiu, a nie tabletek czy kapsułek o przedłużonym uwalnianiu, ponieważ w przypadku kruszenia leków o przedłużonym uwalnianiu istnieje ryzyko uwolnienia całej dawki naraz.

Piśmiennictwo:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Horowitz, M. A., & Taylor, D. (2019). Tapering of SSRI treatment to mitigate withdrawal symptoms. The Lancet Psychiatry, 6(6), 538-546. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(19)30032-X

Odstawianie SNRI: techniki hiperbolicznego zmniejszania dawki Slajd 9 z 11

Slajd 10 z 11

Kluczowe punkty to: Niektóre leki, takie jak wenlafaksyna i duloksetyna, są dostarczane jako kapsułki zawierające mikrokuleczki. Można je otworzyć i policzyć lub zważyć kuleczki, albo zlecić przygotowanie przez aptekę recepturową. Pozwala to na redukcję dawki o około 10% miesięcznie. Inną opcją są jeszcze mniejsze redukcje, częściej nazywane mikro-odstawianiem.

Odstawianie SNRI: techniki hiperbolicznego zmniejszania dawki Slajd 10 z 11

Bezpłatne pliki do pobrania: „Odstawianie SNRI: techniki hiperbolicznego zmniejszania dawki”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 11 z 11

Tempo odstawiania powinno być dostosowane do indywidualnych objawów odstawiennych pacjenta – spowolnione, wstrzymane lub dawka zwiększona, jeśli objawy staną się zbyt dotkliwe.

Odstawianie SNRI: techniki hiperbolicznego zmniejszania dawki Slajd 11 z 11

Następna sekcja

10. Przypadki kliniczne

Cele edukacyjne:
Po ukończeniu tej aktywności uczestnik będzie potrafił:

Rozpoznawać objawy odstawienia leków przeciwdepresyjnych u pacjentów poddanych długotrwałemu leczeniu i różnicować te objawy z nawrotem choroby podstawowej.
Stosować zasady hiperbolicznego stopniowego odstawiania przy przerywaniu terapii lekami przeciwdepresyjnymi.
Identyfikować pacjentów o wyższym ryzyku wystąpienia ciężkiego zespołu odstawiennego.

Data pierwotnej publikacji: 1 września 2025
Data wygaśnięcia: 1 września 2028

Wykładowca: Mark Horowitz, M.B.B.S., Ph.D.
Redaktor medyczny: Tomás Abudarham, M.D.

Istotne powiązania finansowe:

Mark Horowitz, M.B.B.S., Ph.D. zgłasza następujące powiązanie:
– Outro Health: I am a co-founder of and consultant to a clinic (Outro Health) which helps patients to safely stop no longer needed antidepressants in the US

Wszystkie wymienione powyżej istotne powiązania finansowe zostały zminimalizowane przez Medical Academy i Psychopharmacology Institute.

Żaden z pozostałych wykładowców, organizatorów i recenzentów tej aktywności edukacyjnej nie zgłasza istotnych powiązań finansowych w ciągu ostatnich 24 miesięcy z niekwalifikującymi się firmami, których podstawową działalnością jest produkcja, marketing, sprzedaż, odsprzedaż lub dystrybucja produktów zdrowotnych stosowanych przez pacjentów lub u pacjentów.

Dane kontaktowe: W przypadku pytań dotyczących treści lub dostępu do tej aktywności prosimy o kontakt: support@psychopharmacologyinstitute.com

Instrukcja uczestnictwa i uzyskania punktów:
Uczestnicy muszą ukończyć aktywność online w podanym powyżej okresie ważności punktów.

Aby uzyskać punkty CME, wykonaj następujące kroki:

Zapoznaj się z wymaganymi treściami edukacyjnymi na stronie tego kursu.
Wypełnij ocenę po zakończeniu aktywności, aby przekazać informacje zwrotne niezbędne do celów ciągłej akredytacji oraz rozwoju przyszłych aktywności. UWAGA: wypełnienie oceny po quizie jest warunkiem otrzymania uzyskanych punktów.
Pobierz swój certyfikat.

Prosimy pamiętać, że daty ukończenia certyfikatów CME i SA CME są rejestrowane w czasie UTC. W zależności od lokalnej strefy czasowej aktywności ukończone późno w ciągu dnia mogą pojawić się na certyfikacie z datą następnego dnia.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Oświadczenie o akredytacji (tłumaczenie referencyjne): Ta aktywność została zaplanowana i zrealizowana zgodnie z wymogami i zasadami akredytacji Accreditation Council for Continuing Medical Education, w ramach wspólnej organizacji Medical Academy LLC i Psychopharmacology Institute. Medical Academy posiada akredytację ACCME do prowadzenia ustawicznego kształcenia medycznego lekarzy.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Oświadczenie o przyznawaniu punktów (tłumaczenie referencyjne): Medical Academy przyznaje tej stałej aktywności maksymalnie 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Lekarze powinni ubiegać się wyłącznie o punkty odpowiadające zakresowi ich udziału w aktywności.

ANCC uznaje punkty AMA PRA Category 1 Credit(s)™ za godziny kontaktowe według następującego przelicznika: 1 CME = 1 godzina kontaktowa. Wszystkie nasze treści dotyczą psychofarmakologii, dlatego godziny farmakologii wykazane na certyfikacie odpowiadają punktom przyznanym za daną aktywność. Certyfikat podaje je w osobnym wierszu, oddzielnie od oświadczenia o przyznaniu punktów.

Oświadczenie o wykorzystaniu sztucznej inteligencji (AI):
Narzędzia sztucznej inteligencji (AI) mogły zostać wykorzystane na ograniczonych etapach opracowywania tej aktywności (np. przygotowanie wstępnej wersji lub dopracowanie języka). Konkretne narzędzie, wersja i data użycia są udokumentowane wewnętrznie.
AI nie określa zaleceń klinicznych. Cała treść jest sprawdzana, weryfikowana i zatwierdzana przez wymienionych wykładowców i redaktorów medycznych oraz odzwierciedla niezależny ludzki osąd kliniczny, zgodnie z ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.