Darmowa sekcja - Video Lectures

08. Przepisywanie leków przeciwpsychotycznych osobom starszym: rozważania kliniczne

Opublikowano 4 listopada 2025 Data wygaśnięcia certyfikatu: 4 listopada 2028 DOI: 10.64239/PI-PL-VL9608

Lauren B. Gerlach, D.O., M.S.

Health Services Researcher - University of Michigan Department of Psychiatry

Kluczowe punkty

W przypadku leków przeciwpsychotycznych stosowanych u osób starszych należy kierować się zasadą „zacznij od małej dawki, zwiększaj powoli i rozważ odstawienie", szczególnie w otępieniu.
Brexpiprazol posiada rejestrację FDA w leczeniu pobudzenia w przebiegu choroby Alzheimera, jednak wykazuje umiarkowaną skuteczność i wiąże się z istotnym ryzykiem zgonu.
Pimawanseryna może przynieść korzyść pacjentom z chorobą Parkinsona i psychozą, u których stosowanie kwetiapiny powoduje objawy pozapiramidowe (EPS) lub nadmierną sedację.

Darmowe pliki do pobrania w celu dostępu offline

Darmowe pobranie pliku PDF
Darmowe pobranie pliku audio (MP3)
Darmowe pobranie wideo (MP4)

Slajdy i transkrypcja

Slajd 1 z 15

Następnie przechodzimy do rozważań dotyczących stosowania leków przeciwpsychotycznych u osób w podeszłym wieku.

Przepisywanie leków przeciwpsychotycznych osobom starszym: rozważania kliniczne Slajd 1 z 15

Slajd 2 z 15

Wiemy, że leki przeciwpsychotyczne wiążą się z różnorodnymi działaniami niepożądanymi. Niektóre z tych leków mogą powodować blokadę receptorów alfa, co może prowadzić do niedociśnienia ortostatycznego. Dotyczy to takich leków jak kwetiapina czy klozapina.

Piśmiennictwo:

Holder, S. D., & Wayhs, A. (2014). Schizophrenia. American Family Physician, 90(11), 775-782.
Masand, P. S. (2000). Side effects of antipsychotics in the elderly. The Journal of Clinical Psychiatry, 61(Suppl 8), 43-51.

Przepisywanie leków przeciwpsychotycznych osobom starszym: rozważania kliniczne Slajd 2 z 15

Bezpłatne pliki do pobrania: „Przepisywanie leków przeciwpsychotycznych osobom starszym: rozważania kliniczne”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 3 z 15

Leki mogą również powodować znaczące objawy pozapiramidowe związane z blokadą receptorów D2, co może prowadzić do zaburzeń chodu, sztywności mięśniowej, drżenia, akatyzji i dyskinezy późnej. Wiele z tych leków ma właściwości przeciwmuskarynowe, które mogą prowadzić do działań niepożądanych o charakterze antycholinergicznym.

Piśmiennictwo:

Holder, S. D., & Wayhs, A. (2014). Schizophrenia. American Family Physician, 90(11), 775-782.
Masand, P. S. (2000). Side effects of antipsychotics in the elderly. The Journal of Clinical Psychiatry, 61(Suppl 8), 43-51.

Przepisywanie leków przeciwpsychotycznych osobom starszym: rozważania kliniczne Slajd 3 z 15

Slajd 4 z 15

Mogą mieć właściwości przeciwhistaminowe, które mogą prowadzić do sedacji, przyrostu masy ciała, zespołu metabolicznego, a także – w związku z działaniem przeciwmuskarynowym – do arytmii i wydłużenia odstępu QT. Istnieje również zwiększone ryzyko incydentów naczyniowych lub udaru mózgu przy stosowaniu tych leków.

Piśmiennictwo:

Holder, S. D., & Wayhs, A. (2014). Schizophrenia. American Family Physician, 90(11), 775-782.
Masand, P. S. (2000). Side effects of antipsychotics in the elderly. The Journal of Clinical Psychiatry, 61(Suppl 8), 43-51.

Przepisywanie leków przeciwpsychotycznych osobom starszym: rozważania kliniczne Slajd 4 z 15

Bezpłatne pliki do pobrania: „Przepisywanie leków przeciwpsychotycznych osobom starszym: rozważania kliniczne”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 5 z 15

Gdy analizujemy skumulowaną roczną częstość występowania dyskinezy późnej przy stosowaniu konwencjonalnych leków przeciwpsychotycznych, wiemy, że stosowanie tych leków u osób starszych wiąże się z wyższym ryzykiem dyskinezy późnej. Zatem te objawy pozapiramidowe lub dyskineza późna występują częściej u osób starszych.

Piśmiennictwo:

Holder, S. D., & Wayhs, A. (2014). Schizophrenia. American Family Physician, 90(11), 775-782.
Jeste, D. V., Caligiuri, M. P., Paulsen, J. S., Heaton, R. K., Lacro, J. P., Harris, M. J., Bailey, A., Fell, R. L., & McAdams, L. A. (1995). Risk of tardive dyskinesia in older patients. A prospective longitudinal study of 266 outpatients. Archives of General Psychiatry, 52(9), 756–765. https://doi.org/10.1001/archpsyc.1995.03950210050010
Masand, P. S. (2000). Side effects of antipsychotics in the elderly. The Journal of Clinical Psychiatry, 61(Suppl 8), 43-51.

Przepisywanie leków przeciwpsychotycznych osobom starszym: rozważania kliniczne Slajd 5 z 15

Slajd 6 z 15

Dawki początkowe tych leków są zazwyczaj około jednej czwartej do połowy typowej dawki początkowej, a następnie stopniowo zwiększane. W przypadku leków przeciwdepresyjnych mówimy: zaczynaj od małej dawki, zwiększaj powoli i nie przerywaj. W przypadku leków przeciwpsychotycznych możemy myśleć: zaczynaj od małej dawki, zwiększaj powoli i być może przerwij, szczególnie w kontekście demencji.

Piśmiennictwo:

Holder, S. D., & Wayhs, A. (2014). Schizophrenia. American Family Physician, 90(11), 775-782.

Przepisywanie leków przeciwpsychotycznych osobom starszym: rozważania kliniczne Slajd 6 z 15

Bezpłatne pliki do pobrania: „Przepisywanie leków przeciwpsychotycznych osobom starszym: rozważania kliniczne”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 7 z 15

W przypadku demencji wiemy, że leki przeciwpsychotyczne mają ostrzeżenie w czarnej ramce i są związane ze zwiększoną śmiertelnością, gdy są stosowane w leczeniu zaburzeń zachowania u starszych pacjentów z demencją. Opiera się to na analizie 17 badań kontrolowanych placebo z olanzapiną, kwetiapiną, risperidonem i aripiprazolem. Stwierdzono, że stosowanie tych leków wiąże się z 1,6-1,7-krotnym wzrostem śmiertelności. Wiemy, że te leki mogą być bardzo pomocne dla niektórych pacjentów z zaburzeniami zachowania w demencji, ale wiążą się z tym ryzykiem śmiertelności. Jest to zazwyczaj spowodowane ryzykiem kardiologicznym, udarem mózgu lub zdarzeniem aspiracyjnym, takim jak zachłystowe zapalenie płuc.

Piśmiennictwo:

Kales, H. C., Valenstein, M., Kim, H. M., McCarthy, J. F., Ganoczy, D., Cunningham, F., & Blow, F. C. (2007). Mortality risk in patients with dementia treated with antipsychotics versus other psychiatric medications. The American Journal of Psychiatry, 164(10), 1568-1623. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2007.06101710
Carson, S., McDonagh, M. S., & Peterson, K. (2006). A systematic review of the efficacy and safety of atypical antipsychotics in patients with psychological and behavioral symptoms of dementia. Journal of the American Geriatrics Society, 54(2), 354–361. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2005.00566.x

Przepisywanie leków przeciwpsychotycznych osobom starszym: rozważania kliniczne Slajd 7 z 15

Slajd 8 z 15

Przeprowadzono kilka badań, które analizowały liczbę pacjentów, których trzeba leczyć, aby zaszkodzić jednemu (NNH), gdzie szkodą w tym konkretnym badaniu jest ryzyko zgonu w ciągu sześciu miesięcy. W porównaniu z osobami niestosującymi leków przeciwpsychotycznych, u pacjentów z demencją, którzy niedawno rozpoczęli przyjmowanie leków przeciwpsychotycznych, wystarczy leczyć 8 pacjentów haloperidolem, aby doszło do jednego zgonu.

Piśmiennictwo:

Maust, D. T., Kim, H. M., Seyfried, L. S., Chiang, C., Kavanagh, J., Schneider, L. S., & Kales, H. C. (2015). Antipsychotics, other psychotropics, and the risk of death in patients with dementia: Number needed to harm. JAMA Psychiatry, 72(5), 438–445. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2014.3018
Carson, S., McDonagh, M. S., & Peterson, K. (2006). A systematic review of the efficacy and safety of atypical antipsychotics in patients with psychological and behavioral symptoms of dementia. Journal of the American Geriatrics Society, 54(2), 354–361. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2005.00566.x

Przepisywanie leków przeciwpsychotycznych osobom starszym: rozważania kliniczne Slajd 8 z 15

Bezpłatne pliki do pobrania: „Przepisywanie leków przeciwpsychotycznych osobom starszym: rozważania kliniczne”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 9 z 15

W badaniu przeprowadzonym przez Helen Kales analizowano przeżywalność po nowym narażeniu na lek przeciwpsychotyczny i można zauważyć, że wszystkie krzywe przeżycia spadają po rozpoczęciu leczenia. Nieco gorzej wypadają leki takie jak haloperidol i olanzapina. Być może nieco lepiej z lekami takimi jak kwetiapina.

Piśmiennictwo:

Kales, H. C., Valenstein, M., Kim, H. M., McCarthy, J. F., Ganoczy, D., Cunningham, F., & Blow, F. C. (2007). Mortality risk in patients with dementia treated with antipsychotics versus other psychiatric medications. The American Journal of Psychiatry, 164(10), 1568-1623. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2007.06101710

Przepisywanie leków przeciwpsychotycznych osobom starszym: rozważania kliniczne Slajd 9 z 15

Slajd 10 z 15

Wspomnę o kilku wyjątkowych lekach przeciwpsychotycznych w kontekście przepisywania ich osobom starszym. Pimawanseryna (Nuplazid) to atypowy lek przeciwpsychotyczny wskazany w leczeniu halucynacji i urojeń związanych z psychozą w chorobie Parkinsona. Jest odwrotnym agonistą i ma również działanie antagonistyczne na receptor serotoninowy, przy bardzo niewielkiej lub zerowej blokadzie D2. Nadal posiada ostrzeżenie w czarnej ramce dotyczące zwiększonej śmiertelności w demencji i może również powodować wydłużenie odstępu QT. Częste działania niepożądane obejmują objawy żołądkowo-jelitowe, obrzęki obwodowe i splątanie.

Piśmiennictwo:

Cummings, J., Ballard, C., Tariot, P., Owen, R., Foff, E., Youakim, J., Norton, J., & Stankovic, S. (2018). Pimavanserin: Potential treatment for dementia-related psychosis. The Journal of Prevention of Alzheimer's Disease, 5(4), 253–258. https://doi.org/10.14283/jpad.2018.29

Przepisywanie leków przeciwpsychotycznych osobom starszym: rozważania kliniczne Slajd 10 z 15

Bezpłatne pliki do pobrania: „Przepisywanie leków przeciwpsychotycznych osobom starszym: rozważania kliniczne”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 11 z 15

Niektórzy mogą pytać, czy istnieją jakieś korzyści ze stosowania pimawanseryny zamiast kwetiapiny w leczeniu halucynacji związanych z chorobą Parkinsona. Myślę, że może być pomocna dla pacjentów, u których nadal rozwijają się objawy pozapiramidowe przy stosowaniu kwetiapiny lub występuje nadmierna sedacja przy tym leku. Pozwala również uniknąć monitorowania krwi wymaganego przy Clozarilu.

Piśmiennictwo:

Cummings, J., Ballard, C., Tariot, P., Owen, R., Foff, E., Youakim, J., Norton, J., & Stankovic, S. (2018). Pimavanserin: Potential treatment for dementia-related psychosis. The Journal of Prevention of Alzheimer's Disease, 5(4), 253–258. https://doi.org/10.14283/jpad.2018.29

Przepisywanie leków przeciwpsychotycznych osobom starszym: rozważania kliniczne Slajd 11 z 15

Slajd 12 z 15

Innym lekiem jest breksipiprazol (Rexulti), atypowy lek przeciwpsychotyczny, który został niedawno zatwierdzony przez FDA w USA w maju 2023 roku i stał się pierwszym lekiem zatwierdzonym przez FDA do leczenia pobudzenia związanego z chorobą Alzheimera. Jest to lek dość drogi, może kosztować około 1400 dolarów miesięcznie. Wspomnę, że przeprowadzone badania analizowały zmianę w skali Cohen-Mansfield Agitation Inventory i stwierdziły, że lek daje około 5-punktową poprawę w porównaniu z placebo. Jest to jednak skala, która waha się od 0 do 203. Więc statystycznie znacząca poprawa, ale niejasna pod względem klinicznym.

Piśmiennictwo:

Whitaker, R. (2023). How the FDA approved an antipsychotic that failed to show a meaningful benefit but raised the risk of death. BMJ (Clinical Research Ed.), 382, Article 1801. https://doi.org/10.1136/bmj.p1801
Lee, D., Slomkowski, M., Hefting, N., Chen, D., Larsen, K. G., Kohegyi, E., Hobart, M., Cummings, J. L., & Grossberg, G. T. (2023). Brexpiprazole for the treatment of agitation in Alzheimer dementia: A randomized clinical trial. JAMA Neurology, 80(12), 1307-1316. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2023.3810

Przepisywanie leków przeciwpsychotycznych osobom starszym: rozważania kliniczne Slajd 12 z 15

Bezpłatne pliki do pobrania: „Przepisywanie leków przeciwpsychotycznych osobom starszym: rozważania kliniczne”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 13 z 15

Zastanawiając się, jak to wypada w porównaniu z niektórymi lekami przeciwpsychotycznymi stosowanymi w leczeniu zaburzeń zachowania w demencji, ale niezatwierdzonymi przez FDA, ta 5-punktowa poprawa nie jest lepsza niż w przypadku innych leków. W rzeczywistości może być nawet gorsza niż niektóre dane, które mamy dla risperidonu. Ten lek nadal posiada ostrzeżenie w czarnej ramce dotyczące zwiększonej śmiertelności w demencji, a w tych badaniach ryzyko zgonu było około 4 razy wyższe u pacjentów przyjmujących breksipiprazol w porównaniu z placebo w okresie 16 tygodni. Te leki są również związane z wydłużeniem odstępu QTc.

Piśmiennictwo:

Whitaker, R. (2023). How the FDA approved an antipsychotic that failed to show a meaningful benefit but raised the risk of death. BMJ (Clinical Research Ed.), 382, Article 1801. https://doi.org/10.1136/bmj.p1801
Lee, D., Slomkowski, M., Hefting, N., Chen, D., Larsen, K. G., Kohegyi, E., Hobart, M., Cummings, J. L., & Grossberg, G. T. (2023). Brexpiprazole for the treatment of agitation in Alzheimer dementia: A randomized clinical trial. JAMA Neurology, 80(12), 1307-1316. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2023.3810

Przepisywanie leków przeciwpsychotycznych osobom starszym: rozważania kliniczne Slajd 13 z 15

Slajd 14 z 15

Oto kluczowe punkty dla tej sekcji: Leki przeciwpsychotyczne wiążą się z wieloma działaniami niepożądanymi, w tym metabolicznymi, wydłużeniem odstępu QT i zaburzeniami motorycznymi, które wymagają monitorowania. Leki przeciwpsychotyczne są związane ze zwiększonym ryzykiem śmiertelności, gdy są stosowane w leczeniu psychozy związanej z demencją.

Przepisywanie leków przeciwpsychotycznych osobom starszym: rozważania kliniczne Slajd 14 z 15

Bezpłatne pliki do pobrania: „Przepisywanie leków przeciwpsychotycznych osobom starszym: rozważania kliniczne”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 15 z 15

Pimawanseryna to nowatorski lek przeciwpsychotyczny wskazany w leczeniu psychozy związanej z chorobą Parkinsona, ale niesie ze sobą to samo ostrzeżenie w czarnej ramce dotyczące zwiększonego ryzyka śmiertelności. Breksipiprazol jest pierwszym lekiem przeciwpsychotycznym zatwierdzonym przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) do leczenia pobudzenia związanego z chorobą Alzheimera. Jednak efekt terapeutyczny jest umiarkowany.

Przepisywanie leków przeciwpsychotycznych osobom starszym: rozważania kliniczne Slajd 15 z 15

Następna sekcja

09. Benzodiazepiny i BRA u osób starszych: rozważania kliniczne

Cele edukacyjne:
Po ukończeniu tej aktywności uczestnik będzie potrafił:

Analizować wzorce przepisywania leków oraz identyfikować potencjalnie nieodpowiednie leki psychotropowe u osób w podeszłym wieku, z wykorzystaniem kryteriów opartych na dowodach naukowych.
Stosować zasady przepisywania leków uwzględniające specyfikę geriatryczną w odniesieniu do głównych klas leków psychotropowych, w tym właściwe dawki początkowe, strategie miareczkowania oraz monitorowanie zmian farmakokinetycznych i farmakodynamicznych związanych z wiekiem.
Oceniać ryzyko i korzyści wynikające ze stosowania leków psychotropowych u osób starszych z otępieniem.

Data pierwotnej publikacji: 4 listopada 2025
Data wygaśnięcia: 4 listopada 2028

Wykładowca: Lauren B. Gerlach, D.O., M.S.
Redaktor medyczny: Tomás Abudarham, M.D.

Istotne powiązania finansowe:

Żaden z wykładowców, organizatorów i recenzentów tej aktywności edukacyjnej nie zgłasza istotnych powiązań finansowych w ciągu ostatnich 24 miesięcy z niekwalifikującymi się firmami, których podstawową działalnością jest produkcja, marketing, sprzedaż, odsprzedaż lub dystrybucja produktów zdrowotnych stosowanych przez pacjentów lub u pacjentów.

Dane kontaktowe: W przypadku pytań dotyczących treści lub dostępu do tej aktywności prosimy o kontakt: support@psychopharmacologyinstitute.com

Instrukcja uczestnictwa i uzyskania punktów:
Uczestnicy muszą ukończyć aktywność online w podanym powyżej okresie ważności punktów.

Aby uzyskać punkty CME, wykonaj następujące kroki:

Zapoznaj się z wymaganymi treściami edukacyjnymi na stronie tego kursu.
Wypełnij ocenę po zakończeniu aktywności, aby przekazać informacje zwrotne niezbędne do celów ciągłej akredytacji oraz rozwoju przyszłych aktywności. UWAGA: wypełnienie oceny po quizie jest warunkiem otrzymania uzyskanych punktów.
Pobierz swój certyfikat.

Prosimy pamiętać, że daty ukończenia certyfikatów CME i SA CME są rejestrowane w czasie UTC. W zależności od lokalnej strefy czasowej aktywności ukończone późno w ciągu dnia mogą pojawić się na certyfikacie z datą następnego dnia.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Oświadczenie o akredytacji (tłumaczenie referencyjne): Ta aktywność została zaplanowana i zrealizowana zgodnie z wymogami i zasadami akredytacji Accreditation Council for Continuing Medical Education, w ramach wspólnej organizacji Medical Academy LLC i Psychopharmacology Institute. Medical Academy posiada akredytację ACCME do prowadzenia ustawicznego kształcenia medycznego lekarzy.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Oświadczenie o przyznawaniu punktów (tłumaczenie referencyjne): Medical Academy przyznaje tej stałej aktywności maksymalnie 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Lekarze powinni ubiegać się wyłącznie o punkty odpowiadające zakresowi ich udziału w aktywności.

ANCC uznaje punkty AMA PRA Category 1 Credit(s)™ za godziny kontaktowe według następującego przelicznika: 1 CME = 1 godzina kontaktowa. Wszystkie nasze treści dotyczą psychofarmakologii, dlatego godziny farmakologii wykazane na certyfikacie odpowiadają punktom przyznanym za daną aktywność. Certyfikat podaje je w osobnym wierszu, oddzielnie od oświadczenia o przyznaniu punktów.

Oświadczenie o wykorzystaniu sztucznej inteligencji (AI):
Narzędzia sztucznej inteligencji (AI) mogły zostać wykorzystane na ograniczonych etapach opracowywania tej aktywności (np. przygotowanie wstępnej wersji lub dopracowanie języka). Konkretne narzędzie, wersja i data użycia są udokumentowane wewnętrznie.
AI nie określa zaleceń klinicznych. Cała treść jest sprawdzana, weryfikowana i zatwierdzana przez wymienionych wykładowców i redaktorów medycznych oraz odzwierciedla niezależny ludzki osąd kliniczny, zgodnie z ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.