Darmowa sekcja - Video Lectures

04. Zastosowanie SSRI i SNRI u osób starszych: dawkowanie, działania niepożądane i monitorowanie

Opublikowano 4 listopada 2025 Data wygaśnięcia certyfikatu: 4 listopada 2028 DOI: 10.64239/PI-PL-VL9604

Lauren B. Gerlach, D.O., M.S.

Health Services Researcher - University of Michigan Department of Psychiatry

Kluczowe punkty

Rozpoczynaj od małych dawek, zwiększaj je stopniowo, lecz nie przerywaj leczenia podczas przepisywania leków przeciwdepresyjnych osobom starszym. Rozpoczynaj od jednej czwartej do połowy standardowej dawki początkowej.
Rozważ sertralinę, citalopram lub escitalopram jako leki przeciwdepresyjne pierwszego wyboru u osób starszych.
SNRI (duloksetyna, wenlafaksyna, deswenlafaksyna) są korzystne u pacjentów z współwystępującą depresją i przewlekłym bólem.

Darmowe pliki do pobrania w celu dostępu offline

Darmowe pobranie pliku PDF
Darmowe pobranie pliku audio (MP3)
Darmowe pobranie wideo (MP4)

Slajdy i transkrypcja

Slajd 1 z 25

Teraz przejdziemy do omówienia konkretnych klas leków i kwestii, które należy wziąć pod uwagę przy przepisywaniu ich osobom starszym. Zaczniemy od omówienia leków przeciwdepresyjnych.

Zastosowanie SSRI i SNRI u osób starszych: dawkowanie, działania niepożądane i monitorowanie Slajd 1 z 25

Slajd 2 z 25

Nasza ogólna zasada przepisywania leków osobom starszym brzmi: zacznij od małej dawki, zwiększaj powoli, ale nie przerywaj, szczególnie u pacjentów z lękiem.

Piśmiennictwo:

Pretorius, R. W., Gataric, G., Swedlund, S. K., & Miller, J. R. (2013). Reducing the risk of adverse drug events in older adults. American Family Physician, 87(5), 331–336.
Kok, R. M., & Reynolds, C. F., III. (2017). Management of depression in older adults: A review. JAMA, 317(20), 2114-2122. https://doi.org/10.1001/jama.2017.5706

Zastosowanie SSRI i SNRI u osób starszych: dawkowanie, działania niepożądane i monitorowanie Slajd 2 z 25

Bezpłatne pliki do pobrania: „Zastosowanie SSRI i SNRI u osób starszych: dawkowanie, działania niepożądane i monitorowanie”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 3 z 25

Jeśli chodzi o rozpoczynanie od małej dawki, zazwyczaj dawka początkowa leków przeciwdepresyjnych będzie wynosić około jednej czwartej do połowy zwykłej dawki początkowej dla młodszych dorosłych. Na przykład, w przypadku escitalopramu (Lexapro), zaczynamy od dawki 2,5 mg, a następnie stopniowo zwiększamy. Zwiększamy powoli – jeśli obserwujemy minimalną poprawę, kontynuujemy zwiększanie dawki, ale nie przerywamy leczenia. Naszym celem jest leczenie do ustąpienia objawów i remisji, a wielu pacjentów nadal będzie potrzebować dawek terapeutycznych leku. I wreszcie, bądźmy cierpliwi. Wiemy, że te leki mogą potrzebować czasu, aby zacząć działać, a pełna skuteczność leków przeciwdepresyjnych może pojawić się dopiero po 8-12 tygodniach.

Piśmiennictwo:

Pretorius, R. W., Gataric, G., Swedlund, S. K., & Miller, J. R. (2013). Reducing the risk of adverse drug events in older adults. American Family Physician, 87(5), 331–336.
Kok, R. M., & Reynolds, C. F., III. (2017). Management of depression in older adults: A review. JAMA, 317(20), 2114-2122. https://doi.org/10.1001/jama.2017.5706

Zastosowanie SSRI i SNRI u osób starszych: dawkowanie, działania niepożądane i monitorowanie Slajd 3 z 25

Slajd 4 z 25

Bardzo ważne jest, aby wyjaśnić pacjentom przewidywany czas do uzyskania korzyści z leków, aby nie stali się sfrustrowani. Jedną z rzeczy, której staram się unikać w mojej praktyce klinicznej, jest sytuacja, gdy pacjent przyjmuje lek przeciwdepresyjny przez tydzień lub dwa, a następnie przerywa, ponieważ nie zauważył korzyści, i czeka do następnej wizyty, aby mi o tym powiedzieć. Uważam, że bardzo ważne jest, aby pomóc ludziom zrozumieć, że te leki potrzebują czasu, aby zacząć działać, i że muszą być cierpliwi, gdy leki zaczynają działać i dawki są zwiększane.

Piśmiennictwo:

Pretorius, R. W., Gataric, G., Swedlund, S. K., & Miller, J. R. (2013). Reducing the risk of adverse drug events in older adults. American Family Physician, 87(5), 331–336.
Kok, R. M., & Reynolds, C. F., III. (2017). Management of depression in older adults: A review. JAMA, 317(20), 2114-2122. https://doi.org/10.1001/jama.2017.5706

Zastosowanie SSRI i SNRI u osób starszych: dawkowanie, działania niepożądane i monitorowanie Slajd 4 z 25

Bezpłatne pliki do pobrania: „Zastosowanie SSRI i SNRI u osób starszych: dawkowanie, działania niepożądane i monitorowanie”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 5 z 25

Pomocne może być również zapewnienie psychoedukacji na temat umiejętności radzenia sobie i strategii behawioralnego zarządzania objawami. W tym miejscu skierowania na indywidualną lub grupową psychoterapię mogą być bardzo pomocne.

Piśmiennictwo:

Pretorius, R. W., Gataric, G., Swedlund, S. K., & Miller, J. R. (2013). Reducing the risk of adverse drug events in older adults. American Family Physician, 87(5), 331–336.
Kok, R. M., & Reynolds, C. F., III. (2017). Management of depression in older adults: A review. JAMA, 317(20), 2114-2122. https://doi.org/10.1001/jama.2017.5706

Zastosowanie SSRI i SNRI u osób starszych: dawkowanie, działania niepożądane i monitorowanie Slajd 5 z 25

Slajd 6 z 25

Rzadko stosuję inne leki, takie jak benzodiazepiny, hydroksyzyna czy gabapentyna jako terapię pomostową, chyba że jest to absolutnie konieczne. Dotyczyłoby to konkretnych przypadków pacjentów, na przykład z depresją psychotyczną lub bardzo nasiloną depresją z lękiem.

Piśmiennictwo:

Pretorius, R. W., Gataric, G., Swedlund, S. K., & Miller, J. R. (2013). Reducing the risk of adverse drug events in older adults. American Family Physician, 87(5), 331–336.
Kok, R. M., & Reynolds, C. F., III. (2017). Management of depression in older adults: A review. JAMA, 317(20), 2114-2122. https://doi.org/10.1001/jama.2017.5706

Zastosowanie SSRI i SNRI u osób starszych: dawkowanie, działania niepożądane i monitorowanie Slajd 6 z 25

Bezpłatne pliki do pobrania: „Zastosowanie SSRI i SNRI u osób starszych: dawkowanie, działania niepożądane i monitorowanie”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 7 z 25

Gdy myślimy o lekach przeciwdepresyjnych pierwszego wyboru u osób starszych, zazwyczaj selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, czyli SSRI, będą naszym leczeniem pierwszego rzutu. Generalnie wybieramy te leki, ponieważ są bezpieczniejsze w przypadku przedawkowania i mają stosunkowo łagodny profil działań niepożądanych.

Piśmiennictwo:

Kovich, H., Kim, W., & Quaste, A. M. (2023). Pharmacologic treatment of depression. American Family Physician, 107(2), 173-181.
Kok, R. M., & Reynolds, C. F., III. (2017). Management of depression in older adults: A review. JAMA, 317(20), 2114-2122. https://doi.org/10.1001/jama.2017.5706

Zastosowanie SSRI i SNRI u osób starszych: dawkowanie, działania niepożądane i monitorowanie Slajd 7 z 25

Slajd 8 z 25

Jeśli chodzi o najczęstsze działania niepożądane, w naszym mózgu znajduje się wiele receptorów serotoninergicznych. Wiele receptorów serotoninergicznych znajduje się również w naszym przewodzie pokarmowym. Dlatego zaburzenia żołądkowo-jelitowe, nudności, wymioty, rozstrój żołądka – to najczęstsze działania niepożądane, które obserwujemy. Jednak mogą one być przejściowe. Czasami kontynuowanie przyjmowania leku lub przyjmowanie go z posiłkiem może pomóc.

Piśmiennictwo:

Kovich, H., Kim, W., & Quaste, A. M. (2023). Pharmacologic treatment of depression. American Family Physician, 107(2), 173-181.
Cipriani, A., Furukawa, T. A., Salanti, G., Chaimani, A., Atkinson, L. Z., Ogawa, Y., Leucht, S., Ruhe, H. G., Turner, E. H., Higgins, J. P. T., Egger, M., Takeshima, N., Hayasaka, Y., Imai, H., Shinohara, K., Tajika, A., Ioannidis, J. P. A., & Geddes, J. R. (2018). Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: A systematic review and network meta-analysis. The Lancet, 391(10128), 1357-1366. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32802-7

Zastosowanie SSRI i SNRI u osób starszych: dawkowanie, działania niepożądane i monitorowanie Slajd 8 z 25

Bezpłatne pliki do pobrania: „Zastosowanie SSRI i SNRI u osób starszych: dawkowanie, działania niepożądane i monitorowanie”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 9 z 25

Bóle głowy mogą być problemem, podobnie jak działania niepożądane w sferze seksualnej. Myślę, że czasami istnieje stygmatyzacja, że zdrowie seksualne nie jest tak ważne dla osób starszych, ale warto wspomnieć o działaniach niepożądanych w sferze seksualnej i monitorować, aby upewnić się, że pacjenci czują się komfortowo zgłaszając wszelkie działania niepożądane, które mogą wystąpić.

Piśmiennictwo:

Kovich, H., Kim, W., & Quaste, A. M. (2023). Pharmacologic treatment of depression. American Family Physician, 107(2), 173-181.
Kok, R. M., & Reynolds, C. F., III. (2017). Management of depression in older adults: A review. JAMA, 317(20), 2114-2122. https://doi.org/10.1001/jama.2017.5706
Cipriani, A., Furukawa, T. A., Salanti, G., Chaimani, A., Atkinson, L. Z., Ogawa, Y., Leucht, S., Ruhe, H. G., Turner, E. H., Higgins, J. P. T., Egger, M., Takeshima, N., Hayasaka, Y., Imai, H., Shinohara, K., Tajika, A., Ioannidis, J. P. A., & Geddes, J. R. (2018). Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: A systematic review and network meta-analysis. The Lancet, 391(10128), 1357-1366. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32802-7

Zastosowanie SSRI i SNRI u osób starszych: dawkowanie, działania niepożądane i monitorowanie Slajd 9 z 25

Slajd 10 z 25

Hiponatremia to coś, co może wystąpić przy stosowaniu tych leków jako klasy. Ogólnie lubię zobaczyć przynajmniej jakąś wcześniejszą dokumentację poziomu sodu. A jeśli ktoś ma znaną historię hiponatremii, monitorowałbym to w przyszłości. W przypadku pacjentów, którzy stają się zdezorientowani lub mają zmieniony stan psychiczny po rozpoczęciu przyjmowania leku przeciwdepresyjnego, sprawdziłbym podstawowy panel metaboliczny, aby ocenić poziom sodu.

Piśmiennictwo:

Jacob, S., & Spinler, S. A. (2006). Hyponatremia associated with selective serotonin-reuptake inhibitors in older adults. Annals of Pharmacotherapy, 40(9), 1618-1622. https://doi.org/10.1345/aph.1G293
Gheysens, T., Van Den Eede, F., & De Picker, L. (2024). The risk of antidepressant-induced hyponatremia: A meta-analysis of antidepressant classes and compounds. European Psychiatry: The Journal of the Association of European Psychiatrists, 67(1), e20. https://doi.org/10.1192/j.eurpsy.2024.11

Zastosowanie SSRI i SNRI u osób starszych: dawkowanie, działania niepożądane i monitorowanie Slajd 10 z 25

Bezpłatne pliki do pobrania: „Zastosowanie SSRI i SNRI u osób starszych: dawkowanie, działania niepożądane i monitorowanie”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 11 z 25

Leki przeciwdepresyjne mogą działać synergistycznie z innymi lekami zwiększającymi ryzyko krwawienia, a ponadto występują efekty przeciwpłytkowe i receptory serotoninowe na płytkach krwi. Dlatego ryzyko krwawienia u pacjentów, którzy przyjmują również NLPZ, aspirynę, warfarynę, to coś, o czym należy pamiętać.

Piśmiennictwo:

Edinoff, A. N., Raveendran, K., Colon, M. A., Thomas, B. H., Trettin, K. A., Hunt, G. W., Kaye, A. M., Cornett, E. M., & Kaye, A. D. (2022). Selective serotonin reuptake inhibitors and associated bleeding risks: A narrative and clinical review. Health Psychology Research, 10(4), 39580. https://doi.org/10.52965/001c.39580

Zastosowanie SSRI i SNRI u osób starszych: dawkowanie, działania niepożądane i monitorowanie Slajd 11 z 25

Slajd 12 z 25

Jako klasa, leki przeciwdepresyjne mogą być związane ze zwiększonym ryzykiem upadków. Zazwyczaj dotyczy to sytuacji, gdy pacjenci dopiero rozpoczynają przyjmowanie leku lub zwiększają dawkę. Uważam, że jest to większy problem w przypadku leków, które mają działanie blokujące receptory alfa i mogą prowadzić do niedociśnienia ortostatycznego. Ale jako klasa, wiemy, że te leki mogą być z tym związane. Leki te mogą być również związane z pewnym przyrostem masy ciała.

Piśmiennictwo:

Kovich, H., Kim, W., & Quaste, A. M. (2023). Pharmacologic treatment of depression. American Family Physician, 107(2), 173-181.
van Poelgeest, E. P., Pronk, A. C., Rhebergen, D., & van der Velde, N. (2021). Depression, antidepressants and fall risk: therapeutic dilemmas-a clinical review. European Geriatric Medicine, 12(3), 585–596. https://doi.org/10.1007/s41999-021-00475-7

Zastosowanie SSRI i SNRI u osób starszych: dawkowanie, działania niepożądane i monitorowanie Slajd 12 z 25

Bezpłatne pliki do pobrania: „Zastosowanie SSRI i SNRI u osób starszych: dawkowanie, działania niepożądane i monitorowanie”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 13 z 25

Jeśli chodzi o najczęściej przepisywane leki przeciwdepresyjne dla osób starszych, zazwyczaj będzie to jeden z tych trzech – sertralina, citalopram i escitalopram. Zazwyczaj wybieramy te leki, ponieważ mają stosunkowo ograniczone interakcje lek-lek i mają nieco mniej niektórych z tych działań niepożądanych, o których mówiliśmy. Ponownie, zaczynamy od niższego zakresu dawek, a następnie zwiększamy w miarę tolerancji.

Piśmiennictwo:

Kovich, H., Kim, W., & Quaste, A. M. (2023). Pharmacologic treatment of depression. American Family Physician, 107(2), 173-181.
Cipriani, A., Furukawa, T. A., Salanti, G., Chaimani, A., Atkinson, L. Z., Ogawa, Y., Leucht, S., Ruhe, H. G., Turner, E. H., Higgins, J. P. T., Egger, M., Takeshima, N., Hayasaka, Y., Imai, H., Shinohara, K., Tajika, A., Ioannidis, J. P. A., & Geddes, J. R. (2018). Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: A systematic review and network meta-analysis. The Lancet, 391(10128), 1357-1366. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32802-7

Zastosowanie SSRI i SNRI u osób starszych: dawkowanie, działania niepożądane i monitorowanie Slajd 13 z 25

Slajd 14 z 25

Wspomnę o kilku kwestiach, gdzie możemy rozważyć przepisywanie nieco inaczej niż w przypadku przeciętnej populacji dorosłych. Paroksetyna (Paxil) to lek, którego generalnie staram się unikać u osób starszych. Powodem jest to, że ma działanie antycholinergiczne, więc może prowadzić do działań niepożądanych, takich jak zaparcia, zatrzymanie moczu, dezorientacja. Jest również zarówno substratem, jak i inhibitorem szlaku CYP2D6, więc może mieć więcej interakcji lek-lek. Ma również bardzo krótki okres półtrwania. Więc jeśli ludzie nagle przerywają przyjmowanie leku, może to prowadzić do poważnego zespołu odstawiennego.

Piśmiennictwo:

Chew, M. L., Mulsant, B. H., Pollock, B. G., Lehman, M. E., Greenspan, A., Mahmoud, R. A., Kirshner, M. A., Sorisio, D. A., Bies, R. R., & Gharabawi, G. (2008). Anticholinergic activity of 107 medications commonly used by older adults. Journal of the American Geriatrics Society, 56(7), 1333-1341. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2008.01737.x

Zastosowanie SSRI i SNRI u osób starszych: dawkowanie, działania niepożądane i monitorowanie Slajd 14 z 25

Bezpłatne pliki do pobrania: „Zastosowanie SSRI i SNRI u osób starszych: dawkowanie, działania niepożądane i monitorowanie”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 15 z 25

Fluoksetyna (Prozac) to lek, który również ma pewne działanie hamujące CYP2D6, więc więcej interakcji lek-lek. Prawdopodobnie jestem mniej skłonny do przepisywania tego leku osobom starszym.

Piśmiennictwo:

Kovich, H., Kim, W., & Quaste, A. M. (2023). Pharmacologic treatment of depression. American Family Physician, 107(2), 173-181.
Chew, M. L., Mulsant, B. H., Pollock, B. G., Lehman, M. E., Greenspan, A., Mahmoud, R. A., Kirshner, M. A., Sorisio, D. A., Bies, R. R., & Gharabawi, G. (2008). Anticholinergic activity of 107 medications commonly used by older adults. Journal of the American Geriatrics Society, 56(7), 1333-1341. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2008.01737.x

Zastosowanie SSRI i SNRI u osób starszych: dawkowanie, działania niepożądane i monitorowanie Slajd 15 z 25

Slajd 16 z 25

Citalopram. Wspomnę tylko o ostrzeżeniu FDA z 2011 roku, które dotyczyło konkretnie citalopramu i mówiło o zależnym od dawki wydłużeniu odstępu QT. Gdy przeanalizujemy te badania, generalnie chodzi o zakres około 10-12 milisekund, o które odstęp QT może być wydłużony. Jednak ze względu na zalecane monitorowanie EKG i omówienie profilu korzyści-ryzyka z pacjentami, jest on prawdopodobnie nieco rzadziej przepisywany w Stanach Zjednoczonych niż przed tym ostrzeżeniem FDA. Moje podejście jest takie, że jeśli pacjent ma wyjściowo prawidłowy odstęp QT, to jeśli jego odstęp QT wzrośnie o 12 sekund przy normalnym QTc, prawdopodobnie nie jest to duży problem. Dla kogoś, kto ma historię wydłużonego odstępu QT, może to nie być lek, który chciałbyś rozpocząć jako pierwszy.

Piśmiennictwo:

Beach, S. R., Kostis, W. J., Celano, C. M., Januzzi, J. L., Ruskin, J. N., Noseworthy, P. A., & Huffman, J. C. (2014). Meta-analysis of selective serotonin reuptake inhibitor-associated QTc prolongation. The Journal of Clinical Psychiatry, 75(5), e441–e449. https://doi.org/10.4088/JCP.13r08672
U.S. Food and Drug Administration. (2011, August 24). FDA drug safety communication: Abnormal heart rhythms associated with high doses of Celexa (citalopram hydrobromide). FDA Safety Announcement. https://tinyurl.com/3ccwx577

Zastosowanie SSRI i SNRI u osób starszych: dawkowanie, działania niepożądane i monitorowanie Slajd 16 z 25

Bezpłatne pliki do pobrania: „Zastosowanie SSRI i SNRI u osób starszych: dawkowanie, działania niepożądane i monitorowanie”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 17 z 25

Escitalopram (Lexapro), S-enancjomer citalopramu, jest prawdopodobnie jednym z najczęściej przepisywanych leków przeciwdepresyjnych obecnie. Może również powodować zależne od dawki wydłużenie odstępu QT, ale nie został objęty ostrzeżeniem FDA.

Piśmiennictwo:

Kovich, H., Kim, W., & Quaste, A. M. (2023). Pharmacologic treatment of depression. American Family Physician, 107(2), 173-181.
Beach, S. R., Kostis, W. J., Celano, C. M., Januzzi, J. L., Ruskin, J. N., Noseworthy, P. A., & Huffman, J. C. (2014). Meta-analysis of selective serotonin reuptake inhibitor-associated QTc prolongation. The Journal of Clinical Psychiatry, 75(5), e441–e449. https://doi.org/10.4088/JCP.13r08672

Zastosowanie SSRI i SNRI u osób starszych: dawkowanie, działania niepożądane i monitorowanie Slajd 17 z 25

Slajd 18 z 25

Kilka innych leków. Wilazodon działa jako SSRI, a także jako częściowy agonista receptora serotoninowego, więc działa poprzez kilka różnych mechanizmów. Wortioksetyna to nowy lek przeciwdepresyjny z działaniem na wiele receptorów serotoninowych oraz na transporter serotoniny. Trazodon (Desyrel) to kolejny lek, którego często używamy do leczenia bezsenności w niższych dawkach niż stosowalibyśmy w przypadku depresji.

Piśmiennictwo:

Kovich, H., Kim, W., & Quaste, A. M. (2023). Pharmacologic treatment of depression. American Family Physician, 107(2), 173-181.
Kok, R. M., & Reynolds, C. F., III. (2017). Management of depression in older adults: A review. JAMA, 317(20), 2114-2122. https://doi.org/10.1001/jama.2017.5706

Zastosowanie SSRI i SNRI u osób starszych: dawkowanie, działania niepożądane i monitorowanie Slajd 18 z 25

Bezpłatne pliki do pobrania: „Zastosowanie SSRI i SNRI u osób starszych: dawkowanie, działania niepożądane i monitorowanie”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 19 z 25

Ten wykres pokazuje względne ryzyko wydłużenia QTc dla kilku różnych leków psychiatrycznych, w tym leków przeciwpsychotycznych oraz przeciwdepresyjnych. Ponownie, możemy zobaczyć względne ryzyko dla leków takich jak citalopram i escitalopram w porównaniu do niektórych leków przeciwpsychotycznych, takich jak tiorydazyna i ziprazydon.

Piśmiennictwo:

Beach, S. R., Kostis, W. J., Celano, C. M., Januzzi, J. L., Ruskin, J. N., Noseworthy, P. A., & Huffman, J. C. (2014). Meta-analysis of selective serotonin reuptake inhibitor-associated QTc prolongation. The Journal of Clinical Psychiatry, 75(5), e441–e449. https://doi.org/10.4088/JCP.13r08672
Celano, C. M., Januzzi, J. L., Alam, A., Cohen, Z., Motiwala, S. R., & Huffman, J. C. (2018). QTc prolongation and psychotropic medications [Resource document]. American Psychiatric Association. https://tinyurl.com/2sazct7z

Zastosowanie SSRI i SNRI u osób starszych: dawkowanie, działania niepożądane i monitorowanie Slajd 19 z 25

Slajd 20 z 25

Następnie przechodzimy do SNRI. Te leki działają zarówno na serotoninę, jak i noradrenalinę, a powszechne leki w tej klasie to duloksetyna, wenlafaksyna i deswenlafaksyna.

Piśmiennictwo:

Kovich, H., Kim, W., & Quaste, A. M. (2023). Pharmacologic treatment of depression. American Family Physician, 107(2), 173-181.

Zastosowanie SSRI i SNRI u osób starszych: dawkowanie, działania niepożądane i monitorowanie Slajd 20 z 25

Bezpłatne pliki do pobrania: „Zastosowanie SSRI i SNRI u osób starszych: dawkowanie, działania niepożądane i monitorowanie”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 21 z 25

Duloksetyna (Cymbalta) to lek, który często jest stosowany w leczeniu bólu przewlekłego. Jest również stosowany jako lek dodatkowy. Wszystkie te leki mają wskazanie do leczenia bólu przewlekłego. Więc jeśli masz pacjenta z depresją, lękiem plus bólem przewlekłym, możesz czasami pomyśleć o „dwóch ptakach, jeden kamień”.

Piśmiennictwo:

Lunn, M. P., Hughes, R. A., & Wiffen, P. J. (2014). Duloxetine for treating painful neuropathy, chronic pain or fibromyalgia. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014(1), CD007115. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007115.pub3

Zastosowanie SSRI i SNRI u osób starszych: dawkowanie, działania niepożądane i monitorowanie Slajd 21 z 25

Slajd 22 z 25

Wenlafaksyna (Effexor) to kolejny powszechnie stosowany SNRI. Musimy dawkować lek powyżej 150 mg, aby uzyskać zarówno efekt serotoninowy, jak i noradrenergiczny. Deswenlafaksyna (Pristiq) to po prostu metabolit wenlafaksyny, a sztuczka z tym lekiem polega na tym, że uzyskujesz zarówno efekt serotoninowy, jak i noradrenergiczny już przy dawce początkowej.

Piśmiennictwo:

Kovich, H., Kim, W., & Quaste, A. M. (2023). Pharmacologic treatment of depression. American Family Physician, 107(2), 173-181.
Harvey, A. T., Rudolph, R. L., & Preskorn, S. H. (2000). Evidence of the dual mechanisms of action of venlafaxine. Archives of General Psychiatry, 57(5), 503-509. https://doi.org/10.1001/archpsyc.57.5.503
Spoelhof, G. D., Davis, G. L., & Licari, A. (2011). Clinical vignettes in geriatric depression. American Family Physician, 84(10), 1149-1154.

Zastosowanie SSRI i SNRI u osób starszych: dawkowanie, działania niepożądane i monitorowanie Slajd 22 z 25

Bezpłatne pliki do pobrania: „Zastosowanie SSRI i SNRI u osób starszych: dawkowanie, działania niepożądane i monitorowanie”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 23 z 25

W związku z efektami noradrenergicznymi, wszystkie te leki będą bardziej aktywizujące, więc są to leki, które naprawdę chcesz dawkować na początku dnia, aby nie zakłócać snu w nocy. Również w związku z efektem noradrenergicznym, są to leki, które mogą podnosić ciśnienie krwi, szczególnie ciśnienie rozkurczowe.

Piśmiennictwo:

Kovich, H., Kim, W., & Quaste, A. M. (2023). Pharmacologic treatment of depression. American Family Physician, 107(2), 173-181.
Spoelhof, G. D., Davis, G. L., & Licari, A. (2011). Clinical vignettes in geriatric depression. American Family Physician, 84(10), 1149-1154.

Zastosowanie SSRI i SNRI u osób starszych: dawkowanie, działania niepożądane i monitorowanie Slajd 23 z 25

Slajd 24 z 25

Kluczowe punkty dla tej sekcji: Nasza ogólna zasada przepisywania leków w geriatrii to: zacznij od małej dawki, zwiększaj powoli, ale nie przerywaj i bądź cierpliwy. Te leki mogą potrzebować czasu, aby zacząć działać. SSRI są generalnie leczeniem pierwszego wyboru w depresji i lęku u osób starszych. Najczęstsze działania niepożądane SSRI to zaburzenia żołądkowo-jelitowe, bóle głowy i działania niepożądane w sferze seksualnej.

Zastosowanie SSRI i SNRI u osób starszych: dawkowanie, działania niepożądane i monitorowanie Slajd 24 z 25

Bezpłatne pliki do pobrania: „Zastosowanie SSRI i SNRI u osób starszych: dawkowanie, działania niepożądane i monitorowanie”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 25 z 25

Spośród SSRI, generalnie unikamy stosowania paroksetyny u osób starszych ze względu na właściwości antycholinergiczne. SNRI są wskazane w leczeniu bólu przewlekłego, depresji i lęku, ale w związku z efektem noradrenergicznym, musimy uważać na działania niepożądane, w tym aktywację i podwyższone ciśnienie krwi.

Zastosowanie SSRI i SNRI u osób starszych: dawkowanie, działania niepożądane i monitorowanie Slajd 25 z 25

Następna sekcja

05. Przepisywanie mirtazapiny, bupropionu, TCA i MAOI w populacji geriatrycznej

Cele edukacyjne:
Po ukończeniu tej aktywności uczestnik będzie potrafił:

Analizować wzorce przepisywania leków oraz identyfikować potencjalnie nieodpowiednie leki psychotropowe u osób w podeszłym wieku, z wykorzystaniem kryteriów opartych na dowodach naukowych.
Stosować zasady przepisywania leków uwzględniające specyfikę geriatryczną w odniesieniu do głównych klas leków psychotropowych, w tym właściwe dawki początkowe, strategie miareczkowania oraz monitorowanie zmian farmakokinetycznych i farmakodynamicznych związanych z wiekiem.
Oceniać ryzyko i korzyści wynikające ze stosowania leków psychotropowych u osób starszych z otępieniem.

Data pierwotnej publikacji: 4 listopada 2025
Data wygaśnięcia: 4 listopada 2028

Wykładowca: Lauren B. Gerlach, D.O., M.S.
Redaktor medyczny: Tomás Abudarham, M.D.

Istotne powiązania finansowe:

Żaden z wykładowców, organizatorów i recenzentów tej aktywności edukacyjnej nie zgłasza istotnych powiązań finansowych w ciągu ostatnich 24 miesięcy z niekwalifikującymi się firmami, których podstawową działalnością jest produkcja, marketing, sprzedaż, odsprzedaż lub dystrybucja produktów zdrowotnych stosowanych przez pacjentów lub u pacjentów.

Dane kontaktowe: W przypadku pytań dotyczących treści lub dostępu do tej aktywności prosimy o kontakt: support@psychopharmacologyinstitute.com

Instrukcja uczestnictwa i uzyskania punktów:
Uczestnicy muszą ukończyć aktywność online w podanym powyżej okresie ważności punktów.

Aby uzyskać punkty CME, wykonaj następujące kroki:

Zapoznaj się z wymaganymi treściami edukacyjnymi na stronie tego kursu.
Wypełnij ocenę po zakończeniu aktywności, aby przekazać informacje zwrotne niezbędne do celów ciągłej akredytacji oraz rozwoju przyszłych aktywności. UWAGA: wypełnienie oceny po quizie jest warunkiem otrzymania uzyskanych punktów.
Pobierz swój certyfikat.

Prosimy pamiętać, że daty ukończenia certyfikatów CME i SA CME są rejestrowane w czasie UTC. W zależności od lokalnej strefy czasowej aktywności ukończone późno w ciągu dnia mogą pojawić się na certyfikacie z datą następnego dnia.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Oświadczenie o akredytacji (tłumaczenie referencyjne): Ta aktywność została zaplanowana i zrealizowana zgodnie z wymogami i zasadami akredytacji Accreditation Council for Continuing Medical Education, w ramach wspólnej organizacji Medical Academy LLC i Psychopharmacology Institute. Medical Academy posiada akredytację ACCME do prowadzenia ustawicznego kształcenia medycznego lekarzy.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Oświadczenie o przyznawaniu punktów (tłumaczenie referencyjne): Medical Academy przyznaje tej stałej aktywności maksymalnie 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Lekarze powinni ubiegać się wyłącznie o punkty odpowiadające zakresowi ich udziału w aktywności.

ANCC uznaje punkty AMA PRA Category 1 Credit(s)™ za godziny kontaktowe według następującego przelicznika: 1 CME = 1 godzina kontaktowa. Wszystkie nasze treści dotyczą psychofarmakologii, dlatego godziny farmakologii wykazane na certyfikacie odpowiadają punktom przyznanym za daną aktywność. Certyfikat podaje je w osobnym wierszu, oddzielnie od oświadczenia o przyznaniu punktów.

Oświadczenie o wykorzystaniu sztucznej inteligencji (AI):
Narzędzia sztucznej inteligencji (AI) mogły zostać wykorzystane na ograniczonych etapach opracowywania tej aktywności (np. przygotowanie wstępnej wersji lub dopracowanie języka). Konkretne narzędzie, wersja i data użycia są udokumentowane wewnętrznie.
AI nie określa zaleceń klinicznych. Cała treść jest sprawdzana, weryfikowana i zatwierdzana przez wymienionych wykładowców i redaktorów medycznych oraz odzwierciedla niezależny ludzki osąd kliniczny, zgodnie z ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.