Darmowa sekcja - Video Lectures

08. Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej

Opublikowano 1 stycznia 2026 Data wygaśnięcia certyfikatu: 1 stycznia 2029 DOI: 10.64239/PI-PL-VL10008

Chris Aiken, M.D.

Assistant Professor of Psychiatry - NYU and WFU Schools of Medicine - Carlat Psychiatry Report

Kluczowe punkty

Tylko pięć atypowych leków przeciwpsychotycznych jest zatwierdzonych przez FDA do leczenia depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej — kariprazyna, lumateperone, lurazydone, olanzapina z fluoksetyną oraz kwetiapina. Spośród nich jedynie kariprazyna i kwetiapina wykazują również skuteczność w leczeniu manii.
Rozpoczynając leczenie lumateperone w depresji dwubiegunowej, należy rozważyć zastosowanie dawki niższej niż zalecana dawka terapeutyczna wynosząca 42 mg, ponieważ doświadczenie kliniczne sugeruje, że takie podejście może być lepiej tolerowane.
Leki przeciwpsychotyczne stosowane w depresji dwubiegunowej powinny być ideally używane krótkoterminowo (przez około 6 miesięcy) ze względu na ich długoterminowe ryzyko wystąpienia późnych dyskinez i zespołu metabolicznego.

Darmowe pliki do pobrania w celu dostępu offline

Darmowe pobranie pliku PDF
Darmowe pobranie pliku audio (MP3)
Darmowe pobranie wideo (MP4)

Slajdy i transkrypcja

Slajd 1 z 23

Witamy w wykładzie poświęconym atypowym lekom przeciwpsychotycznym w leczeniu depresji dwubiegunowej.

Piśmiennictwo:

Chris Aiken, M.D.

Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej Slajd 1 z 23

Slajd 2 z 23

Istnieje pięć atypowych leków przeciwpsychotycznych drugiej generacji, które leczą depresję dwubiegunową, a być może sześć wykazuje skuteczność w tym wskazaniu. Mówiąc o leczeniu, mam na myśli zatwierdzenie przez FDA. Główny wniosek z tego wykładu jest taki, że większość dostępnych leków przeciwpsychotycznych nie pomaga w depresji. Właściwie dlaczego mielibyśmy sądzić, że pomagają? Blokowanie dopaminy nie jest sposobem na leczenie depresji. Ten fakt mówi nam coś o mechanizmie działania tych leków – otóż wykazują one działanie przeciwdepresyjne w niższych dawkach, gdzie blokada dopaminy jest mniejsza.

Piśmiennictwo:

Li, S., Wang, Y., Li, T., Zhai, J., Shu, L., & Zhou, Y. (2024). Efficacy and tolerability of FDA-approved atypical antipsychotics for the treatment of bipolar depression: A systematic review and network meta-analysis. European Psychiatry, 67, e14. https://doi.org/10.1192/j.eurpsy.2024.25
Aiken, C., & Ghaemi, S. N. (2020). An overview of atypical antipsychotics for bipolar depression. Psychiatric Times, 37(11), 12-17. https://tinyurl.com/4a2r5epf

Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej Slajd 2 z 23

Bezpłatne pliki do pobrania: „Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 3 z 23

Nie rozumiemy dokładnie, jak działają te leki. Być może nasilają transmisję dopaminergiczną przez receptor D3 lub wpływają na inne szlaki serotoninergiczne. Nie wiemy tego z całą pewnością. Proponowane mechanizmy działania są różne dla każdego z tych leków i jest to istotna informacja, ponieważ oznacza, że pacjent może odpowiedzieć na jeden lek, nie reagując na inny.

Piśmiennictwo:

Li, S., Wang, Y., Li, T., Zhai, J., Shu, L., & Zhou, Y. (2024). Efficacy and tolerability of FDA-approved atypical antipsychotics for the treatment of bipolar depression: A systematic review and network meta-analysis. European Psychiatry, 67, e14. https://doi.org/10.1192/j.eurpsy.2024.25
Aiken, C., & Ghaemi, S. N. (2020). An overview of atypical antipsychotics for bipolar depression. Psychiatric Times, 37(11), 12-17. https://tinyurl.com/4a2r5epf

Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej Slajd 3 z 23

Slajd 4 z 23

Podobnie jak nie wszystkie leki przeciwpsychotyczne leczą depresję dwubiegunową, nie wszystkie działają też w manii. Niektóre z nich, jak brekspipirazol, nie wykazały skuteczności w dużych badaniach klinicznych dotyczących manii, a inne nie były w ogóle badane w tym wskazaniu. Nie należy więc zakładać, że każdy lek przeciwpsychotyczny sprawdzi się w manii. Co więcej, wiele leków zatwierdzonych przez FDA do leczenia depresji dwubiegunowej nie ma rejestracji w manii. Tylko dwa z nich mają zatwierdzenie w obu fazach choroby – kwetiapina i kariprazyna.

Piśmiennictwo:

Aiken, C., & Ghaemi, S. N. (2020). An overview of atypical antipsychotics for bipolar depression. Psychiatric Times, 37(11), 12-17. https://tinyurl.com/4a2r5epf
Vieta, E., Sachs, G., Chang, D., Hellsten, J., Brewer, C., Peters-Strickland, T., & Hefting, N. (2021). Two randomized, double-blind, placebo-controlled trials and one open-label, long-term trial of brexpiprazole for the acute treatment of bipolar mania. Journal of Psychopharmacology, 35(8), 971–982. https://doi.org/10.1177/0269881120985102

Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej Slajd 4 z 23

Bezpłatne pliki do pobrania: „Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 5 z 23

Asenapina. Nie jest zatwierdzona przez FDA do leczenia depresji dwubiegunowej, jednak przemawiają za nią dwa argumenty. Po pierwsze, w dużym kontrolowanym badaniu klinicznym zapobiegała wystąpieniu depresji dwubiegunowej – co jest wynikiem korzystnym. Po drugie, w bardzo małym badaniu z randomizacją wykazała skuteczność w leczeniu depresji dwubiegunowej. Istnieje więc pewien potencjał. Jeśli wszystkie pozostałe leki okazały się nieskuteczne lub wywołały działania niepożądane, asenapina jest opcją wartą rozważenia. Działa również w manii i stanach mieszanych. Może być więc przydatna u niektórych pacjentów, choć zdecydowanie nie jest lekiem pierwszego wyboru.

Piśmiennictwo:

Szegedi, A., Durgam, S., Mackle, M., Yu, S. Y., Wu, X., Mathews, M., & Landbloom, R. P. (2018). Randomized, double-blind, placebo-controlled trial of asenapine maintenance therapy in adults with an acute manic or mixed episode associated with bipolar I disorder. The American Journal of Psychiatry, 175(1), 71-79. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.16040419
El-Mallakh, R. S., Nuss, S., Gao, D., Gao, Y., Ahmad, S. C., Schrodt, C., & Adler, C. (2020). Asenapine in the treatment of bipolar depression. Psychopharmacology Bulletin, 50(1), 8-18. https://doi.org/10.64719/pb.4597

Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej Slajd 5 z 23

Slajd 6 z 23

Od którego leku zacząć? To trudna decyzja, ponieważ każdy z nich jest inny. Jeśli pacjent cierpi na nasilony lęk i bezsenność – co zdarza się często – kwetiapina, czyli Seroquel, prawdopodobnie przyniesie najsilniejszy efekt, ponieważ jako jedyny lek przeciwpsychotyczny z tej grupy poprawia jakość snu.

Piśmiennictwo:

Li, S., Wang, Y., Li, T., Zhai, J., Shu, L., & Zhou, Y. (2024). Efficacy and tolerability of FDA-approved atypical antipsychotics for the treatment of bipolar depression: A systematic review and network meta-analysis. European Psychiatry, 67, e14. https://doi.org/10.1192/j.eurpsy.2024.25

Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej Slajd 6 z 23

Bezpłatne pliki do pobrania: „Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 7 z 23

Można by pomyśleć, że wszystkie leki przeciwpsychotyczne poprawiają sen, skoro działają sedatywnie. Jednak tylko kwetiapina z tej listy poprawia jakość snu, co przekłada się na istotną różnicę w codziennym funkcjonowaniu pacjentów. Kwetiapina wykazuje też unikalne działanie przeciwlękowe, potwierdzone w kontrolowanych badaniach klinicznych zarówno w zaburzeniu dwubiegunowym, jak i w uogólnionym zaburzeniu lękowym, gdzie lek niemal uzyskał rejestrację FDA. Dane potwierdzały jego skuteczność w uogólnionym zaburzeniu lękowym, jednak FDA – słusznie – uznała, że profil działań niepożądanych i ryzyk związanych z tym lekiem jest zbyt niekorzystny, by uzasadniać jego powszechne stosowanie u pacjentów z lękiem. Nie chcemy, żeby każda osoba z lękiem przyjmowała kwetiapinę. Jednak w przypadku lęku w przebiegu zaburzenia dwubiegunowego, który jest wyjątkowo trudny do leczenia, kwetiapina stanowi dobry wybór.

Piśmiennictwo:

Li, S., Wang, Y., Li, T., Zhai, J., Shu, L., & Zhou, Y. (2024). Efficacy and tolerability of FDA-approved atypical antipsychotics for the treatment of bipolar depression: A systematic review and network meta-analysis. European Psychiatry, 67, e14. https://doi.org/10.1192/j.eurpsy.2024.25
Hirschfeld, R. M., Weisler, R. H., Raines, S. R., Macfadden, W., & BOLDER Study Group. (2006). Quetiapine in the treatment of anxiety in patients with bipolar I or II depression: A secondary analysis from a randomized, double-blind, placebo-controlled study. The Journal of Clinical Psychiatry, 67(3), 355–362. https://doi.org/10.4088/jcp.v67n0304

Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej Slajd 7 z 23

Slajd 8 z 23

Mogą jednak istnieć powody, dla których nie chcemy zaczynać od kwetiapiny – na przykład jej silne działanie sedatywne u niektórych pacjentów oraz wyższe ryzyko przyrostu masy ciała. Problemy z tolerancją są więc poważnym argumentem, który każe mi się zastanowić. W jednym z badań dotyczących pacjentów trafiających na izbę przyjęć z powodu działań niepożądanych leków psychiatrycznych, kwetiapina znalazła się wśród najczęstszych przyczyn takich wizyt. Część pacjentów upadała z powodu niedociśnienia ortostatycznego, a innych dokuczało skrajne zmęczenie.

Piśmiennictwo:

Li, S., Wang, Y., Li, T., Zhai, J., Shu, L., & Zhou, Y. (2024). Efficacy and tolerability of FDA-approved atypical antipsychotics for the treatment of bipolar depression: A systematic review and network meta-analysis. European Psychiatry, 67, e14. https://doi.org/10.1192/j.eurpsy.2024.25
Hampton, L. M., Daubresse, M., Chang, H. Y., Alexander, G. C., & Budnitz, D. S. (2014). Emergency department visits by adults for psychiatric medication adverse events. JAMA Psychiatry, 71(9), 1006–1014. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2014.436

Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej Slajd 8 z 23

Bezpłatne pliki do pobrania: „Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 9 z 23

Jeśli tolerancja leku jest priorytetem, warto rozważyć lurazydone lub lumateperone jako lek pierwszego wyboru. Lurazydone jest stosunkowo dobrze tolerowany pod względem metabolicznym i wpływu na masę ciała, jednak wiąże się z wyższym ryzykiem akatyzji – nieprzyjemnego uczucia niepokoju i niemożności pozostania w bezruchu, które jest bardzo uciążliwe dla wielu pacjentów. Lumateperone jest stosunkowo dobrze tolerowany w tej klasie leków. Jego głównym działaniem niepożądanym jest sedacja, która nie jest tak problematyczna, jeśli lek przyjmuje się wieczorem. Lumateperone charakteryzuje się niskim ryzykiem akatyzji i przyrostu masy ciała. Warto tu dodać praktyczną wskazówkę: w ChPL zaleca się rozpoczynanie leczenia od dawki 42 mg na dobę, która jest jednocześnie dawką terapeutyczną. Jednak z doświadczeń klinicznych wynika, że lepiej zaczynać od niższych dawek – producent wprowadził już niższe formy dawkowania, które to umożliwiają.

Piśmiennictwo:

Li, S., Wang, Y., Li, T., Zhai, J., Shu, L., & Zhou, Y. (2024). Efficacy and tolerability of FDA-approved atypical antipsychotics for the treatment of bipolar depression: A systematic review and network meta-analysis. European Psychiatry, 67, e14. https://doi.org/10.1192/j.eurpsy.2024.25
Peng, H., Yan, K., Liu, S., Li, X., Wang, X., Peng, P., Li, X., Wu, M., Xu, H., Wu, Q., Liu, T., & Li, Z. (2024). Efficacy and safety of lumateperone for bipolar depression and schizophrenia: a systematic review and meta-analysis. The International Journal of Neuropsychopharmacology, 27(11), pyae052. https://doi.org/10.1093/ijnp/pyae052

Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej Slajd 9 z 23

Slajd 10 z 23

Kariprazyna to wszechstronny lek w tej klasie, ponieważ działa zarówno w depresji, jak i w manii, a jej tolerancja jest stosunkowo dobra. Dlaczego więc nie wybrać jej od razu? Ponieważ może być mniej skuteczna od pozostałych – wykazuje najniższą wielkość efektu.

Piśmiennictwo:

Li, S., Wang, Y., Li, T., Zhai, J., Shu, L., & Zhou, Y. (2024). Efficacy and tolerability of FDA-approved atypical antipsychotics for the treatment of bipolar depression: A systematic review and network meta-analysis. European Psychiatry, 67, e14. https://doi.org/10.1192/j.eurpsy.2024.25
Earley, W. R., Burgess, M. V., Khan, B., Rekeda, L., Suppes, T., Tohen, M., & Calabrese, J. R. (2020). Efficacy and safety of cariprazine in bipolar I depression: A double-blind, placebo-controlled phase 3 study. Bipolar Disorders, 22(4), 372–384. https://doi.org/10.1111/bdi.12852

Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej Slajd 10 z 23

Bezpłatne pliki do pobrania: „Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 11 z 23

Mamy też kombinację olanzapiny z fluoksetyną. Jest to jedyny przypadek, w którym lek przeciwpsychotyczny wykazał skuteczność wyłącznie w połączeniu z lekiem przeciwdepresyjnym, dlatego należy stosować oba leki łącznie. Istnieją powody, by stosować olanzapinę z fluoksetyną, niezależnie od samego faktu rejestracji FDA. Fluoksetyna może w pewnym stopniu ograniczać przyrost masy ciała, który jest największym ryzykiem związanym z olanzapiną i głównym powodem, dla którego wielu lekarzy unika tej kombinacji ze względu na najwyższe ryzyko powikłań metabolicznych i przyrostu masy ciała. Nie powinna być więc lekiem pierwszego wyboru, ale nie należy jej całkowicie pomijać, ponieważ może być bardzo skuteczna w depresji dwubiegunowej. Wykazuje dobry efekt terapeutyczny i są pacjenci, u których ta kombinacja może diametralnie poprawić jakość życia. Zdarzają się też pacjenci, którzy nie przybierają na wadze podczas jej stosowania.

Piśmiennictwo:

Yatham, L. N., Kennedy, S. H., Parikh, S. V., Schaffer, A., Bond, D. J., Frey, B. N., Sharma, V., Goldstein, B. I., Rej, S., Beaulieu, S., Alda, M., MacQueen, G., Milev, R. V., Ravindran, A., O'Donovan, C., McIntosh, D., Lam, R. W., Vazquez, G., Kapczinski, F., McIntyre, R. S., & Berk, M. (2018). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disorders, 20(2), 97–170. https://doi.org/10.1111/bdi.12609

Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej Slajd 11 z 23

Slajd 12 z 23

Warto więc odrzucić pewne stereotypy dotyczące tych leków. Nie każdy przybiera na wadze podczas stosowania olanzapiny. Istotny przyrost masy ciała dotyczy tylko około 50% pacjentów – co jest dużą liczbą – jednak znam pacjentów, którzy skarżą się, że nie mogą przytyć podczas stosowania olanzapiny i chcieliby zwiększyć masę ciała. Nie jest to więc efekt powszechny. W dużej mierze zależy od tego, jak geny pacjenta wchodzą w interakcję z lekiem.

Piśmiennictwo:

Yatham, L. N., Kennedy, S. H., Parikh, S. V., Schaffer, A., Bond, D. J., Frey, B. N., Sharma, V., Goldstein, B. I., Rej, S., Beaulieu, S., Alda, M., MacQueen, G., Milev, R. V., Ravindran, A., O'Donovan, C., McIntosh, D., Lam, R. W., Vazquez, G., Kapczinski, F., McIntyre, R. S., & Berk, M. (2018). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disorders, 20(2), 97–170. https://doi.org/10.1111/bdi.12609

Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej Slajd 12 z 23

Bezpłatne pliki do pobrania: „Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 13 z 23

Podsumowując: dysponujemy ograniczoną liczbą leków przeciwpsychotycznych skutecznych w depresji dwubiegunowej. Działają szybko – efekt pojawia się w ciągu dwóch tygodni, choć pełny efekt można ocenić po czterech tygodniach. Niestety, tylko nieliczne z nich są skuteczne zarówno w zapobieganiu manii, jak i w jej leczeniu.

Piśmiennictwo:

Li, S., Wang, Y., Li, T., Zhai, J., Shu, L., & Zhou, Y. (2024). Efficacy and tolerability of FDA-approved atypical antipsychotics for the treatment of bipolar depression: A systematic review and network meta-analysis. European Psychiatry, 67, e14. https://doi.org/10.1192/j.eurpsy.2024.25
Ramadan, S., Tay, L., Kaur, H., Parrish, T., Abdelmoteleb, S., Totlani, J., … & IsHak, W. W. (2025). Bipolar disorder: Systematic review of approved psychiatric medications (2008–2024) and pipeline Phase-3 medications. Journal of Affective Disorders, 119778. https://doi.org/10.1016/j.jad.2025.119778

Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej Slajd 13 z 23

Slajd 14 z 23

Kolejnym problemem związanym z lekami przeciwpsychotycznymi są trudności z tolerancją, które dotyczą większości z nich – czy to przyrost masy ciała, sedacja, niedociśnienie, akatyzja, czy różne zaburzenia ruchowe, takie jak objawy pozapiramidowe i sztywność mięśniowa, a przy długotrwałym stosowaniu – późne dyskinezy.

Piśmiennictwo:

Yatham, L. N., Kennedy, S. H., Parikh, S. V., Schaffer, A., Bond, D. J., Frey, B. N., Sharma, V., Goldstein, B. I., Rej, S., Beaulieu, S., Alda, M., MacQueen, G., Milev, R. V., Ravindran, A., O'Donovan, C., McIntosh, D., Lam, R. W., Vazquez, G., Kapczinski, F., McIntyre, R. S., & Berk, M. (2018). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disorders, 20(2), 97–170. https://doi.org/10.1111/bdi.12609

Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej Slajd 14 z 23

Bezpłatne pliki do pobrania: „Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 15 z 23

Późne dyskinezy są zaskakująco częste nawet w przypadku tej nowej generacji leków przeciwpsychotycznych. Występują z częstością 3–6% rocznie, przy czym ryzyko jest wyższe u osób po 50. roku życia. Sumując te wartości, oznacza to, że po około 10 latach stosowania leku przeciwpsychotycznego ryzyko wystąpienia późnych dyskinez wynosi 25%. Jest to poważne ryzyko i jeden z powodów, dla których staram się unikać tych leków, gdy dostępne są inne opcje terapeutyczne.

Piśmiennictwo:

Correll, C. U., Detraux, J., De Lepeleire, J., & De Hert, M. (2015). Effects of antipsychotics, antidepressants and mood stabilizers on risk for physical diseases in people with schizophrenia, depression and bipolar disorder. World Psychiatry, 14(2), 119–136. https://doi.org/10.1002/wps.20204
Aquino, C. C., & Lang, A. E. (2014). Tardive dyskinesia syndromes: current concepts. Parkinsonism & Related Disorders, 20(Suppl 1), S113-S117. https://doi.org/10.1016/S1353-8020(13)70028-2

Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej Slajd 15 z 23

Slajd 16 z 23

Istnieje kilka działań niepożądanych, które skłoniłyby mnie do odstawienia leku przeciwpsychotycznego w zaburzeniach nastroju. W schizofrenii możemy być zmuszeni do kontynuowania leczenia, ale w zaburzeniach nastroju mamy inne możliwości, dlatego możemy rozważyć odstawienie leku przeciwpsychotycznego, jeśli u pacjenta rozwinie się hiperprolaktynemia, która może powodować obrzęk piersi, zwiększać ryzyko nowotworów oraz powodować dysfunkcje seksualne. Hiperprolaktynemia można leczyć na przykład bromokryptyną w dawce 2,5 mg. Metformina również nieznacznie ją poprawia, jednak leczenie jest trudne. Może więc zaistnieć konieczność odstawienia leku.

Piśmiennictwo:

Lu, Z., Sun, Y., Zhang, Y., Chen, Y., Guo, L., Liao, Y., Kang, Z., Feng, X., & Yue, W. (2022). Pharmacological treatment strategies for antipsychotic-induced hyperprolactinemia: a systematic review and network meta-analysis. Translational Psychiatry, 12(1), 267. https://doi.org/10.1038/s41398-022-02027-4

Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej Slajd 16 z 23

Bezpłatne pliki do pobrania: „Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 17 z 23

Wreszcie, należy rozważyć odstawienie leku przeciwpsychotycznego, jeśli u pacjenta rozwinie się cukrzyca. To prowadzi nas do metabolicznych działań niepożądanych, które są częste przy stosowaniu wielu z tych leków, szczególnie kwetiapiny i olanzapiny. Istnieje kilka strategii postępowania – od łagodnych po bardziej intensywne, takich jak iniekcje agonistów GLP-1 w przypadku przyrostu masy ciała wywołanego lekami przeciwpsychotycznymi. Lubię zaczynać od probiotyków i kwasów omega-3. Oba te preparaty zapobiegały efektom metabolicznym w kontrolowanych badaniach klinicznych i oba korzystnie wpływają na depresję dwubiegunową. To dobre punkty wyjścia.

Piśmiennictwo:

Xu, F., Fan, W., Wang, W., Tang, W., Yang, F., Zhang, Y., Cai, J., Song, L., & Zhang, C. (2019). Effects of omega-3 fatty acids on metabolic syndrome in patients with schizophrenia: a 12-week randomized placebo-controlled trial. Psychopharmacology, 236(4), 1273–1279. https://doi.org/10.1007/s00213-018-5136-9
Marangell, L. B., Suppes, T., Ketter, T. A., Dennehy, E. B., Zboyan, H., Kertz, B., Nierenberg, A., Calabrese, J., Wisniewski, S. R., & Sachs, G. (2006). Omega-3 fatty acids in bipolar disorder: clinical and research considerations. Prostaglandins, Leukotrienes, and Essential Fatty Acids, 75(4-5), 315–321. https://doi.org/10.1016/j.plefa.2006.07.008

Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej Slajd 17 z 23

Slajd 18 z 23

Melatonina w pewnym stopniu ogranicza przyrost masy ciała podczas stosowania leków przeciwpsychotycznych – wynika to z kilku kontrolowanych badań klinicznych. Jest to jeden z powodów, dla których wiemy, że pacjenci mają mniejszy przyrost masy ciała i mniej problemów metabolicznych, gdy śpią dobrze w nocy i w ciemności, co sprzyja wydzielaniu melatoniny w mózgu. Jednak jej suplementacja również przynosi korzyści.

Piśmiennictwo:

Romo-Nava, F., Alvarez-Icaza González, D., Fresán-Orellana, A., Saracco Alvarez, R., Becerra-Palars, C., Moreno, J., Ontiveros Uribe, M. P., Berlanga, C., Heinze, G., & Buijs, R. M. (2014). Melatonin attenuates antipsychotic metabolic effects: an eight-week randomized, double-blind, parallel-group, placebo-controlled clinical trial. Bipolar Disorders, 16(4), 410–421. https://doi.org/10.1111/bdi.12196

Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej Slajd 18 z 23

Bezpłatne pliki do pobrania: „Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 19 z 23

Następnie przechodzimy do bardziej farmakologicznych metod postępowania. Zaczynam od metforminy. Metformina działa najlepiej, gdy zostanie włączona wcześnie, zanim przyrost masy ciała wymknie się spod kontroli. Aby to osiągnąć, należy poprosić pacjenta o regularne ważenie się – najlepiej rano, bez ubrania, na tej samej wadze, po skorzystaniu z toalety i przed śniadaniem. Warto ustalić stabilną masę ciała przed rozpoczęciem leczenia, a następnie sprawdzić ją po miesiącu. Jeśli pacjent przybrał 5% lub więcej swojej masy ciała w ciągu tego miesiąca, oznacza to wysokie ryzyko dalszego przyrostu masy ciała i warto rozważyć włączenie metforminy, aby temu zapobiec.

Piśmiennictwo:

Carolan, A., Hynes-Ryan, C., Agarwal, S. M., Bourke, R., Cullen, W., Gaughran, F., Hahn, M. K., Krivoy, A., Lally, J., Leucht, S., Lyne, J., McCutcheon, R. A., Norton, M. J., O'Connor, K., Perry, B. I., Pillinger, T., Shiers, D., Siskind, D., Thompson, A., O'Shea, D., Keating, D., & O'Donoghue, B. (2025). Metformin for the prevention of antipsychotic-induced weight gain: Guideline development and consensus validation. Schizophrenia Bulletin, 51(5), 1193-1205. https://doi.org/10.1093/schbul/sbae205
Stogios, N., Smith, E., Bowden, S., Tran, K. T., Lee, J., Bhat, V., Chintoh, A., Remington, G., Gerretsen, P., & Graff-Guerrero, A. (2022). Metabolic adverse effects of off-label use of second-generation antipsychotics in the adult population: a systematic review and meta-analysis. Neuropsychopharmacology, 47(3), 664-672. https://doi.org/10.1038/s41386-021-01163-7

Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej Slajd 19 z 23

Slajd 20 z 23

Agoniści GLP-1 są bardziej przydatni, gdy przyrost masy ciała jest już znaczny. Nie zalecałbym ich stosowania, chyba że BMI pacjenta wynosi co najmniej 30 lub co najmniej 27 w przypadku powikłań otyłości, takich jak nadciśnienie tętnicze lub dyslipidemia. Są to wytyczne FDA i zalecam ich przestrzeganie, ponieważ leki te wiążą się z pewnym ryzykiem. Agoniści GLP-1 są przydatni i mają korzystny profil ryzyka, gdy otyłość stanowi poważny problem. Wykazują też potencjalne korzyści w zakresie uzależnień i funkcji poznawczych.

Piśmiennictwo:

Jacobson, S., Margolese, N., & Margolese, H. C. (2025). GLP-1 receptor agonists as a novel solution for antipsychotic-induced weight gain in severe and persistent mental illness. Canadian Journal of Psychiatry, 70, 7067437251386626. Advance online publication. https://doi.org/10.1177/07067437251386626

Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej Slajd 20 z 23

Bezpłatne pliki do pobrania: „Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 21 z 23

Topiramat jest przydatny w wielu chorobach współistniejących, takich jak OCD, PTSD, zaburzenia związane z używaniem substancji psychoaktywnych i bulimia – czyli schorzeniach często towarzyszących zaburzeniu dwubiegunowemu. Ma więc swoje miejsce w terapii i dość skutecznie redukuje masę ciała. Zazwyczaj efekt utrzymuje się przez około 6–12 miesięcy, po czym nie obserwuje się dalszych korzyści.

Piśmiennictwo:

Guille, C., Grant, J. E., & Vytopil, M. (2002). Clinical outcome of adjunctive topiramate treatment in a sample of patients with bipolar disorder. Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry, 26(2), 363–367. https://doi.org/10.1016/S0278-5846(01)00278-0

Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej Slajd 21 z 23

Slajd 22 z 23

Podsumujmy najważniejsze wnioski. Tylko nieliczne leki przeciwpsychotyczne leczą depresję dwubiegunową. Są to: kariprazyna, lumateperone, lurazydone, kombinacja olanzapiny z fluoksetyną oraz kwetiapina. Tylko dwa z nich wykazują działanie przeciwmaniakalne – kariprazyna i kwetiapina. Spośród nich kwetiapina wyróżnia się korzystnym wpływem na lęk i bezsenność, natomiast lumateperone i lurazydone – stosunkowo dobrą tolerancją.

Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej Slajd 22 z 23

Bezpłatne pliki do pobrania: „Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 23 z 23

Leki przeciwpsychotyczne najlepiej stosować krótkoterminowo – przez około sześć miesięcy – ze względu na długoterminowe ryzyko późnych dyskinez i zespołu metabolicznego.

Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji w depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej Slajd 23 z 23

Następna sekcja

09. Leczenie wspomagające depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej: pramipeksol, T3 i fototerapia

Cele edukacyjne:
Po ukończeniu tej aktywności uczestnik będzie potrafił:

Różnicować podtypy depresji w chorobie afektywnej dwubiegunowej (klasyczna vs. atypowa, z cechami mieszanymi, o podłożu zapalnym, naczyniowym) i stosować tę klasyfikację w celu ukierunkowania wyboru terapii.
Porównywać skuteczność, tolerancję oraz właściwe wskazania kliniczne dla leków pierwszego rzutu stosowanych w depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej, w tym litu, lamotryginy i atypowych leków przeciwpsychotycznych.
Identyfikować kandydatów do leczenia poza wskazaniami rejestracyjnymi oraz terapii interwencyjnych, takich jak pramipeksol, augmentacja hormonami tarczycy, fototerapia, ketamina, TMS i EW, w opornej na leczenie depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej.

Data pierwotnej publikacji: 1 stycznia 2026
Data wygaśnięcia: 1 stycznia 2029

Wykładowca: Chris Aiken, M.D.
Redaktor medyczny: Tomás Abudarham, M.D.

Istotne powiązania finansowe:

Żaden z wykładowców, organizatorów i recenzentów tej aktywności edukacyjnej nie zgłasza istotnych powiązań finansowych w ciągu ostatnich 24 miesięcy z niekwalifikującymi się firmami, których podstawową działalnością jest produkcja, marketing, sprzedaż, odsprzedaż lub dystrybucja produktów zdrowotnych stosowanych przez pacjentów lub u pacjentów.

Dane kontaktowe: W przypadku pytań dotyczących treści lub dostępu do tej aktywności prosimy o kontakt: support@psychopharmacologyinstitute.com

Instrukcja uczestnictwa i uzyskania punktów:
Uczestnicy muszą ukończyć aktywność online w podanym powyżej okresie ważności punktów.

Aby uzyskać punkty CME, wykonaj następujące kroki:

Zapoznaj się z wymaganymi treściami edukacyjnymi na stronie tego kursu.
Wypełnij ocenę po zakończeniu aktywności, aby przekazać informacje zwrotne niezbędne do celów ciągłej akredytacji oraz rozwoju przyszłych aktywności. UWAGA: wypełnienie oceny po quizie jest warunkiem otrzymania uzyskanych punktów.
Pobierz swój certyfikat.

Prosimy pamiętać, że daty ukończenia certyfikatów CME i SA CME są rejestrowane w czasie UTC. W zależności od lokalnej strefy czasowej aktywności ukończone późno w ciągu dnia mogą pojawić się na certyfikacie z datą następnego dnia.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Oświadczenie o akredytacji (tłumaczenie referencyjne): Ta aktywność została zaplanowana i zrealizowana zgodnie z wymogami i zasadami akredytacji Accreditation Council for Continuing Medical Education, w ramach wspólnej organizacji Medical Academy LLC i Psychopharmacology Institute. Medical Academy posiada akredytację ACCME do prowadzenia ustawicznego kształcenia medycznego lekarzy.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Oświadczenie o przyznawaniu punktów (tłumaczenie referencyjne): Medical Academy przyznaje tej stałej aktywności maksymalnie 1.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Lekarze powinni ubiegać się wyłącznie o punkty odpowiadające zakresowi ich udziału w aktywności.

ANCC uznaje punkty AMA PRA Category 1 Credit(s)™ za godziny kontaktowe według następującego przelicznika: 1 CME = 1 godzina kontaktowa. Wszystkie nasze treści dotyczą psychofarmakologii, dlatego godziny farmakologii wykazane na certyfikacie odpowiadają punktom przyznanym za daną aktywność. Certyfikat podaje je w osobnym wierszu, oddzielnie od oświadczenia o przyznaniu punktów.

Oświadczenie o wykorzystaniu sztucznej inteligencji (AI):
Narzędzia sztucznej inteligencji (AI) mogły zostać wykorzystane na ograniczonych etapach opracowywania tej aktywności (np. przygotowanie wstępnej wersji lub dopracowanie języka). Konkretne narzędzie, wersja i data użycia są udokumentowane wewnętrznie.
AI nie określa zaleceń klinicznych. Cała treść jest sprawdzana, weryfikowana i zatwierdzana przez wymienionych wykładowców i redaktorów medycznych oraz odzwierciedla niezależny ludzki osąd kliniczny, zgodnie z ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.