Darmowa sekcja - Video Lectures

08. Postępowanie w hiperprolaktynemii i seksualnych działaniach niepożądanych związanych ze stosowaniem leków przeciwpsychotycznych

Opublikowano 1 marca 2025 Data wygaśnięcia certyfikatu: 1 marca 2028 DOI: 10.64239/PI-PL-VL9308

Oliver Freudenreich, M.D., F.A.C.L.P.

Co-director of the MGH Psychosis Clinical and Research Program & Professor of Clinical Psychiatry - Massachusetts General Hospital - Harvard Medical School

Kluczowe punkty

Leki przeciwpsychotyczne pierwszej generacji, rysperydon i paliperidon często powodują hiperprolaktynemię. Iloperidone, kwetiapina, klozapina i aripiprazol zazwyczaj nie powodują wzrostu stężenia prolaktyny.
Dodanie aripiprazolu do leku przeciwpsychotycznego może skutecznie obniżyć podwyższone stężenie prolaktyny. Strategia ta może być szczególnie korzystna u pacjentów stosujących długodziałające preparaty iniekcyjne.
Leki przeciwpsychotyczne trzeciej generacji są preferowane ze względu na minimalizację wzrostu stężenia prolaktyny. Stanowią praktyczną opcję pierwszego wyboru w przypadku obaw dotyczących hiperprolaktynemii.

Darmowe pliki do pobrania w celu dostępu offline

Darmowe pobranie pliku PDF
Darmowe pobranie pliku audio (MP3)
Darmowe pobranie wideo (MP4)

Slajdy i transkrypcja

Slajd 1 z 9

Sekcja 8: Postępowanie w przypadku hiperprolaktynemii i działań niepożądanych w sferze seksualnej związanych ze stosowaniem leków przeciwpsychotycznych.

Piśmiennictwo:

Oliver Freudenreich, M.D., FACLP.

Postępowanie w hiperprolaktynemii i seksualnych działaniach niepożądanych związanych ze stosowaniem leków przeciwpsychotycznych Slajd 1 z 9

Slajd 2 z 9

Podwyższony poziom prolaktyny jest wynikiem blokady dopaminy w szlaku guzowo-lejkowym. Kiedy studiowałem medycynę, istniał tak zwany czynnik hamujący prolaktynę (PIF), opisujący toniczne hamowanie uwalniania prolaktyny. Okazuje się, że jest nim dopamina. Dopamina jest więc czynnikiem PIF, w związku z czym, jeśli blokujemy dopaminę, usuwamy ten czynnik hamujący i poziom prolaktyny wzrasta.

Piśmiennictwo:

Inder, W. J., & Castle, D. (2011). Antipsychotic-induced hyperprolactinaemia. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry, 45(10), 830-837. https://doi.org/10.3109/00048674.2011.589044

Postępowanie w hiperprolaktynemii i seksualnych działaniach niepożądanych związanych ze stosowaniem leków przeciwpsychotycznych Slajd 2 z 9

Bezpłatne pliki do pobrania: „Postępowanie w hiperprolaktynemii i seksualnych działaniach niepożądanych związanych ze stosowaniem leków przeciwpsychotycznych”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 3 z 9

Obserwujemy problemy specyficzne dla płci. U kobiet generalnie występują wyższe wzrosty poziomu prolaktyny w odpowiedzi na blokadę dopaminy. Działania niepożądane u kobiet to wtórny brak miesiączki, niepłodność, ginekomastia, mlekotok i utrata libido. Działania niepożądane u mężczyzn to utrata libido i zaburzenia erekcji, a także ginekomastia i mlekotok.

Piśmiennictwo:

Inder, W. J., & Castle, D. (2011). Antipsychotic-induced hyperprolactinaemia. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry, 45(10), 830-837. https://doi.org/10.3109/00048674.2011.589044
De Hert, M., Detraux, J., & Peuskens, J. (2014). Second-generation and newly approved antipsychotics, serum prolactin levels and sexual dysfunctions: A critical literature review. Expert Opinion on Drug Safety, 13(5), 605–624. https://doi.org/10.1517/14740338.2014.906579
Montejo, A. L., Montejo, L., & Baldwin, D. S. (2018). The impact of severe mental disorders and psychotropic medications on sexual health and its implications for clinical management. World Psychiatry, 17(1), 3-11. https://doi.org/10.1002/wps.20509

Postępowanie w hiperprolaktynemii i seksualnych działaniach niepożądanych związanych ze stosowaniem leków przeciwpsychotycznych Slajd 3 z 9

Slajd 4 z 9

Długoterminowe skutki podwyższonego poziomu prolaktyny wynikają głównie z wtórnego hipogonadyzmu, który może prowadzić do osteoporozy i zwiększać ryzyko złamań u pacjenta. Istnieje możliwość zwiększonego ryzyka raka piersi, choć nie zostało to udowodnione, a także sugestia, że ryzyko raka endometrium może nie być zwiększone, ale podobnie uważam, że nie ma jeszcze ostatecznych wniosków. Mogą więc istnieć pewne długoterminowe ryzyka nowotworowe związane z hipogonadyzmem.

Piśmiennictwo:

Bolton, J. M., Morin, S. N., Majumdar, S. R., Sareen, J., Lix, L. M., Johansson, H., Odén, A., McCloskey, E. V., Kanis, J. A., & Leslie, W. D. (2017). Association of Mental Disorders and Related Medication Use With Risk for Major Osteoporotic Fractures. JAMA Psychiatry, 74(6), 641-648. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.0449

Postępowanie w hiperprolaktynemii i seksualnych działaniach niepożądanych związanych ze stosowaniem leków przeciwpsychotycznych Slajd 4 z 9

Bezpłatne pliki do pobrania: „Postępowanie w hiperprolaktynemii i seksualnych działaniach niepożądanych związanych ze stosowaniem leków przeciwpsychotycznych”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 5 z 9

Jak podejść do podwyższonego poziomu prolaktyny? Myślę, że jest to przykład, gdzie wspólne podejmowanie decyzji jest naprawdę kluczowe, ponieważ niektórzy pacjenci mogą nie mieć żadnych problemów z życiem z podwyższonym poziomem prolaktyny, podczas gdy inni mogą być bardzo zaniepokojeni możliwymi długoterminowymi ryzykami. Zwykle sprawdzam poziom prolaktyny na początku leczenia, a następnie w późniejszym terminie, aby zobaczyć, czy jest podwyższony. Następnie należy zdecydować z pacjentem, jeśli poziom jest podwyższony, czy skierować go do endokrynologa, czy wykonać seryjne pomiary prolaktyny, aby ustalić, czy poziom nie wzrasta, jak to bywa w przypadku prolaktinoma, co jest głównym powodem do niepokoju.

Piśmiennictwo:

Inder, W. J., & Castle, D. (2011). Antipsychotic-induced hyperprolactinaemia. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry, 45(10), 830-837. https://doi.org/10.3109/00048674.2011.589044
Labad, J., Montalvo, I., González-Rodríguez, A., García-Rizo, C., Crespo-Facorro, B., Monreal, J. A., & Palao, D. (2020). Pharmacological treatment strategies for lowering prolactin in people with a psychotic disorder and hyperprolactinaemia: A systematic review and meta-analysis. Schizophrenia Research, 222, 88–96. https://doi.org/10.1016/j.schres.2020.04.031

Postępowanie w hiperprolaktynemii i seksualnych działaniach niepożądanych związanych ze stosowaniem leków przeciwpsychotycznych Slajd 5 z 9

Slajd 6 z 9

Myślę, że jeśli ktoś ma podwyższony poziom prolaktyny przy typowej dawce risperidonu, byłbym skłonny wykonać seryjne pomiary prolaktyny. Ale jeśli poziom jest dość wysoki, prawdopodobnie skierowałbym pacjenta do endokrynologa. Co więc można zrobić? Można albo kontynuować obecne leczenie, albo przejść na lek przeciwpsychotyczny oszczędzający prolaktynę, albo dodać aripiprazol, co jest bardzo skuteczną strategią i może być korzystne dla osób przyjmujących leki przeciwpsychotyczne o przedłużonym uwalnianiu, których nie chcemy zmieniać.

Piśmiennictwo:

Inder, W. J., & Castle, D. (2011). Antipsychotic-induced hyperprolactinaemia. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry, 45(10), 830-837. https://doi.org/10.3109/00048674.2011.589044
Labad, J., Montalvo, I., González-Rodríguez, A., García-Rizo, C., Crespo-Facorro, B., Monreal, J. A., & Palao, D. (2020). Pharmacological treatment strategies for lowering prolactin in people with a psychotic disorder and hyperprolactinaemia: A systematic review and meta-analysis. Schizophrenia Research, 222, 88–96. https://doi.org/10.1016/j.schres.2020.04.031

Postępowanie w hiperprolaktynemii i seksualnych działaniach niepożądanych związanych ze stosowaniem leków przeciwpsychotycznych Slajd 6 z 9

Bezpłatne pliki do pobrania: „Postępowanie w hiperprolaktynemii i seksualnych działaniach niepożądanych związanych ze stosowaniem leków przeciwpsychotycznych”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 7 z 9

Istnieją tak zwane leki przeciwpsychotyczne oszczędzające prolaktynę oraz takie, które typowo powodują hiperprolaktynemię. Paliperidon, metabolit risperidonu, sam risperidon i wszystkie leki przeciwpsychotyczne pierwszej generacji niezawodnie powodują hiperprolaktynemię. Paliperidon jest prawdopodobnie najgorszym sprawcą. Następnie mamy pośrodku olanzapinę, lurasidon, asenapin i ziprasidon, które mogą powodować pewne podwyższenie, czasem nawet tylko przejściowo. A potem mamy iloperidone, kwetiapinę, klozapinę, aripiprazol i inne częściowe agoniści, które zwykle nie powodują hiperprolaktynemii. Aripiprazol, jeśli dodamy go do leku przeciwpsychotycznego, faktycznie niezawodnie obniża poziom prolaktyny.

Piśmiennictwo:

Huhn, M., Nikolakopoulou, A., Schneider-Thoma, J., Krause, M., Samara, M., Peter, N., Arndt, T., Bäckers, L., Rothe, P., Cipriani, A., Davis, J., Salanti, G., & Leucht, S. (2019). Comparative efficacy and tolerability of 32 oral antipsychotics for the acute treatment of adults with multi-episode schizophrenia: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet, 394(10202), 939-951. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31135-3

Postępowanie w hiperprolaktynemii i seksualnych działaniach niepożądanych związanych ze stosowaniem leków przeciwpsychotycznych Slajd 7 z 9

Slajd 8 z 9

Kluczowe punkty. Wszystkie leki przeciwpsychotyczne mogą powodować działania niepożądane w sferze seksualnej, co jest główną przyczyną przerwania leczenia u młodych osób. Jest to częściowo spowodowane podwyższeniem poziomu prolaktyny, które może również powodować mlekotok. Blokada dopaminy w układzie guzowo-lejkowym może powodować podwyższenie poziomu prolaktyny. Stopień podwyższenia prolaktyny różni się między lekami przeciwpsychotycznymi, przy czym silna blokada dopaminy jest w pewnym stopniu predyktorem.

Postępowanie w hiperprolaktynemii i seksualnych działaniach niepożądanych związanych ze stosowaniem leków przeciwpsychotycznych Slajd 8 z 9

Bezpłatne pliki do pobrania: „Postępowanie w hiperprolaktynemii i seksualnych działaniach niepożądanych związanych ze stosowaniem leków przeciwpsychotycznych”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 9 z 9

Najlepszym postępowaniem, jeśli to możliwe, jest przejście na lek przeciwpsychotyczny oszczędzający prolaktynę, taki jak leki przeciwpsychotyczne trzeciej generacji. Jeśli zmiana nie jest możliwa, dodanie aripiprazolu niezawodnie obniży poziom prolaktyny.

Postępowanie w hiperprolaktynemii i seksualnych działaniach niepożądanych związanych ze stosowaniem leków przeciwpsychotycznych Slajd 9 z 9

Następna sekcja

09. Postępowanie w przypadku kardiologicznych działań niepożądanych leczenia przeciwpsychotycznego

Cele edukacyjne:
Po ukończeniu tej aktywności uczestnik będzie potrafił:

Zidentyfikować profile wiązania receptorowego leków przeciwpsychotycznych i związane z nimi działania niepożądane, w tym sedację i przyrost masy ciała wynikające z blokady receptorów H1, niedociśnienie ortostatyczne spowodowane blokadą receptorów alfa-1 oraz efekty antycholinergiczne wynikające z blokady receptorów muskarynowych – w celu podejmowania świadomych decyzji dotyczących doboru leku i udzielania pacjentom odpowiednich wskazówek wyprzedzających.
Wdrażać oparte na dowodach strategie postępowania w przypadku metabolicznych działań niepożądanych leków przeciwpsychotycznych, obejmujące właściwy dobór leku oraz wczesną interwencję z zastosowaniem metforminy w przypadku wystąpienia przyrostu masy ciała.
Rozpoznawać i odpowiednio leczyć ciężkie polekowe zaburzenia ruchowe wywołane lekami przeciwpsychotycznymi, w tym akatyzję, złośliwy zespół neuroleptyczny i późne dyskinezy, poprzez wczesne wykrycie, interwencje farmakologiczne oraz zmianę lub modyfikację stosowanego leku przeciwpsychotycznego, gdy jest to wskazane.

Data pierwotnej publikacji: 1 marca 2025
Data wygaśnięcia: 1 marca 2028

Wykładowca: Oliver Freudenreich, M.D., F.A.C.L.P.
Redaktor medyczny: Flavio Guzmán, M.D.

Istotne powiązania finansowe:

Oliver Freudenreich, M.D., F.A.C.L.P. zgłasza następujące powiązania:
– Karuna: Researcher
– Medscape: Speaker honorarium
– Wolters-Kluwer: Royalties for medical writing

Wszystkie wymienione powyżej istotne powiązania finansowe zostały zminimalizowane przez Medical Academy i Psychopharmacology Institute.

Żaden z pozostałych wykładowców, organizatorów i recenzentów tej aktywności edukacyjnej nie zgłasza istotnych powiązań finansowych w ciągu ostatnich 24 miesięcy z niekwalifikującymi się firmami, których podstawową działalnością jest produkcja, marketing, sprzedaż, odsprzedaż lub dystrybucja produktów zdrowotnych stosowanych przez pacjentów lub u pacjentów.

Dane kontaktowe: W przypadku pytań dotyczących treści lub dostępu do tej aktywności prosimy o kontakt: support@psychopharmacologyinstitute.com

Instrukcja uczestnictwa i uzyskania punktów:
Uczestnicy muszą ukończyć aktywność online w podanym powyżej okresie ważności punktów.

Aby uzyskać punkty CME, wykonaj następujące kroki:

Zapoznaj się z wymaganymi treściami edukacyjnymi na stronie tego kursu.
Wypełnij ocenę po zakończeniu aktywności, aby przekazać informacje zwrotne niezbędne do celów ciągłej akredytacji oraz rozwoju przyszłych aktywności. UWAGA: wypełnienie oceny po quizie jest warunkiem otrzymania uzyskanych punktów.
Pobierz swój certyfikat.

Prosimy pamiętać, że daty ukończenia certyfikatów CME i SA CME są rejestrowane w czasie UTC. W zależności od lokalnej strefy czasowej aktywności ukończone późno w ciągu dnia mogą pojawić się na certyfikacie z datą następnego dnia.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Oświadczenie o akredytacji (tłumaczenie referencyjne): Ta aktywność została zaplanowana i zrealizowana zgodnie z wymogami i zasadami akredytacji Accreditation Council for Continuing Medical Education, w ramach wspólnej organizacji Medical Academy LLC i Psychopharmacology Institute. Medical Academy posiada akredytację ACCME do prowadzenia ustawicznego kształcenia medycznego lekarzy.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Oświadczenie o przyznawaniu punktów (tłumaczenie referencyjne): Medical Academy przyznaje tej stałej aktywności maksymalnie 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Lekarze powinni ubiegać się wyłącznie o punkty odpowiadające zakresowi ich udziału w aktywności.

ANCC uznaje punkty AMA PRA Category 1 Credit(s)™ za godziny kontaktowe według następującego przelicznika: 1 CME = 1 godzina kontaktowa. Wszystkie nasze treści dotyczą psychofarmakologii, dlatego godziny farmakologii wykazane na certyfikacie odpowiadają punktom przyznanym za daną aktywność. Certyfikat podaje je w osobnym wierszu, oddzielnie od oświadczenia o przyznaniu punktów.

Oświadczenie o wykorzystaniu sztucznej inteligencji (AI):
Narzędzia sztucznej inteligencji (AI) mogły zostać wykorzystane na ograniczonych etapach opracowywania tej aktywności (np. przygotowanie wstępnej wersji lub dopracowanie języka). Konkretne narzędzie, wersja i data użycia są udokumentowane wewnętrznie.
AI nie określa zaleceń klinicznych. Cała treść jest sprawdzana, weryfikowana i zatwierdzana przez wymienionych wykładowców i redaktorów medycznych oraz odzwierciedla niezależny ludzki osąd kliniczny, zgodnie z ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.