Darmowa sekcja - Video Lectures

05. Leczenie SSRI w czasie ciąży: przypadek kliniczny

Opublikowano 1 stycznia 2025 Data wygaśnięcia certyfikatu: 1 stycznia 2028 DOI: 10.64239/PI-PL-VL8905

Amanda Koire, M.D., Ph.D.

Attending Psychiatrist & Assistant Professor of Psychiatry - Brigham and Women's Hospital - Harvard Medical School

Kluczowe punkty

SSRI jako klasa leków nie są konsekwentnie związane ze zwiększonym ryzykiem wad wrodzonych powyżej ryzyka podstawowego.
Zamiana skutecznego SSRI na inny w czasie ciąży może zaburzać stabilność nastroju matki i prowadzić do niepotrzebnej ekspozycji płodu.
Stopniowe odstawianie lub przerywanie stosowania SSRI przed porodem nie zmniejsza w sposób jednoznaczny ryzyka zespołu adaptacji pourodzeniowej, który ma zazwyczaj charakter samoograniczający się.

Darmowe pliki do pobrania w celu dostępu offline

Darmowe pobranie pliku PDF
Darmowe pobranie pliku audio (MP3)
Darmowe pobranie wideo (MP4)

Slajdy i transkrypcja

Slajd 1 z 7

Omówmy teraz kolejny przypadek kliniczny, w którym zajmujemy się leczeniem SSRI podczas ciąży.

Piśmiennictwo:

Amanda Koire, M.D., Ph.D.

Leczenie SSRI w czasie ciąży: przypadek kliniczny Slajd 1 z 7

Slajd 2 z 7

Pani B, G2 P1, z historią uogólnionego zaburzenia lękowego, prosi o konsultację dotyczącą stosowania fluoksetyny 20 mg podczas ciąży. Jest w 6. tygodniu ciąży i martwi się o ryzyko, jakie lek może stanowić dla płodu, ponieważ przeczytała, że SSRI mogą powodować wady serca i objawy odstawienia po urodzeniu. Pyta, czy powinna całkowicie przerwać leczenie, zapytała lekarza pierwszego kontaktu przepisującego jej lek o zmianę na sertralinę i/lub o zmniejszenie dawki w trzecim trymestrze. Planuje karmić piersią. Zastanawia się: czy SSRI są związane z wadami rozwojowymi? Czy powinnam zmienić lek na sertralinę? I czy powinnam przerwać przyjmowanie leku przeciwdepresyjnego w trzecim trymestrze, aby zapobiec objawom odstawienia u noworodka? Zajmijmy się teraz wszystkimi tymi kwestiami.

Leczenie SSRI w czasie ciąży: przypadek kliniczny Slajd 2 z 7

Bezpłatne pliki do pobrania: „Leczenie SSRI w czasie ciąży: przypadek kliniczny”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 3 z 7

SSRI jako grupa leków nie są konsekwentnie wiązane z podwyższonym ryzykiem wad wrodzonych ponad ryzyko podstawowe. Jeśli fluoksetyna jest już skuteczna w jej przypadku, zmiana na inny SSRI wiąże się z ryzykiem. Nowy lek może nie działać równie dobrze w utrzymaniu stabilności nastroju i narazić ją na ryzyko epizodu zaburzeń nastroju.

Piśmiennictwo:

Huybrechts, K. F., Palmsten, K., Avorn, J., Cohen, L. S., Holmes, L. B., Franklin, J. M., Mogun, H., Levin, R., Kowal, M., Setoguchi, S., & Hernández-Díaz, S. (2014). Antidepressant use in pregnancy and the risk of cardiac defects. New England Journal of Medicine, 370(25), 2397-2407. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1312828
Wisner, K. L., Oberlander, T. F., & Huybrechts, K. F. (2020). The association between antidepressant exposure and birth defects-are we there yet? JAMA Psychiatry, 77(12), 1215-1216. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2020.1512

Leczenie SSRI w czasie ciąży: przypadek kliniczny Slajd 3 z 7

Slajd 4 z 7

Kiedy pyta o objawy odstawienia po urodzeniu, prawdopodobnie odnosi się do zespołu adaptacji pourodzeniowej. Zespół adaptacji pourodzeniowej występuje u nawet 25% noworodków urodzonych przez kobiety, które przyjmowały SSRI podczas ciąży, w porównaniu do około 10% noworodków, których matki nie przyjmowały SSRI w czasie ciąży. Może więc wystąpić w obu przypadkach. Najlepiej opisać go jako potrzebę nieco dłuższego czasu na przystosowanie się do życia poza macicą, czasem zwiększoną drażliwość i nerwowość. Zespół adaptacji pourodzeniowej nie stanowi objawów odstawienia ani zespołu odstawiennego. Zwykle ustępuje samoistnie w ciągu kilku dni.

Piśmiennictwo:

Warburton, W., Hertzman, C., & Oberlander, T. F. (2010). A register study of the impact of stopping third trimester selective serotonin reuptake inhibitor exposure on neonatal health. Acta Psychiatrica Scandinavica, 121(6), 471-479. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.2009.01490.x
Suri, R., Hellemann, G., Stowe, Z. N., Cohen, L. S., Aquino, A., & Altshuler, L. L. (2011). A prospective, naturalistic, blinded study of early neurobehavioral outcomes for infants following prenatal antidepressant exposure. Journal of Clinical Psychiatry, 72(7), 1002-1007. https://doi.org/10.4088/JCP.10m06135

Leczenie SSRI w czasie ciąży: przypadek kliniczny Slajd 4 z 7

Bezpłatne pliki do pobrania: „Leczenie SSRI w czasie ciąży: przypadek kliniczny”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 5 z 7

Nie wykazano konsekwentnie żadnych korzyści z redukcji dawki lub odstawienia leku przed porodem w kontekście ryzyka zespołu adaptacji pourodzeniowej. Istnieje jednak zwiększone ryzyko destabilizacji nastroju matki. Jeśli pacjentka przyjmuje już skuteczny SSRI, nie należy zmieniać go na inny lek, który może nie działać równie dobrze. Nie ma w tym żadnej konkretnej korzyści. Zarówno fluoksetyna, jak i sertralina są uważane za ogólnie bezpieczne w ciąży i podczas karmienia piersią.

Piśmiennictwo:

Warburton, W., Hertzman, C., & Oberlander, T. F. (2010). A register study of the impact of stopping third trimester selective serotonin reuptake inhibitor exposure on neonatal health. Acta Psychiatrica Scandinavica, 121(6), 471-479. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.2009.01490.x
Cohen, L. S., Altshuler, L. L., Harlow, B. L., Nonacs, R., Newport, D. J., Viguera, A. C., Suri, R., Burt, V. K., Hendrick, V., Reminick, A. M., Loughead, A., Vitonis, A. F., & Stowe, Z. N. (2006). Relapse of major depression during pregnancy in women who maintain or discontinue antidepressant treatment. JAMA, 295(5), 499-507. https://doi.org/10.1001/jama.295.5.499

Leczenie SSRI w czasie ciąży: przypadek kliniczny Slajd 5 z 7

Slajd 6 z 7

Podsumowując, oto kluczowe punkty dla tej sekcji. Stosowanie SSRI w ciąży nie jest uważane za czynnik zwiększający ryzyko wad wrodzonych. Jeśli SSRI jest klinicznie skuteczny dla danej osoby, należy unikać zmiany leków podczas ciąży, ponieważ może to zakłócić eutymię matki i spowodować niepotrzebną ekspozycję płodu.

Leczenie SSRI w czasie ciąży: przypadek kliniczny Slajd 6 z 7

Bezpłatne pliki do pobrania: „Leczenie SSRI w czasie ciąży: przypadek kliniczny”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 7 z 7

Zespół adaptacji pourodzeniowej występuje częściej u noworodków, które były narażone na działanie SSRI w macicy, ale przerwanie lub zmniejszenie dawki przed porodem nie zmniejsza konsekwentnie tego ryzyka.

Leczenie SSRI w czasie ciąży: przypadek kliniczny Slajd 7 z 7

Następna sekcja

06. Kwas walproinowy w ciąży: kluczowe zagadnienia

Cele edukacyjne:
Po ukończeniu tej aktywności uczestnik będzie potrafił:

Opisać częstość występowania zaburzeń psychicznych w okresie perinatalnym oraz bariery utrudniające ich leczenie.
Wyjaśnić, w jaki sposób ciąża wpływa na skuteczność farmakoterapii poprzez zmiany fizjologiczne, oraz rozpoznać sytuacje wymagające modyfikacji dawkowania typowych leków psychiatrycznych.
Ocenić i omówić ryzyko oraz korzyści związane z kontynuacją lub odstawieniem leków psychiatrycznych w czasie ciąży, uwzględniając dane oparte na dowodach naukowych w procesie wspólnego podejmowania decyzji z pacjentką.

Data pierwotnej publikacji: 1 stycznia 2025
Data wygaśnięcia: 1 stycznia 2028

Wykładowca: Amanda Koire, M.D.
Redaktor medyczny: Flavio Guzmán, M.D.

Istotne powiązania finansowe:

Żaden z wykładowców, organizatorów i recenzentów tej aktywności edukacyjnej nie zgłasza istotnych powiązań finansowych w ciągu ostatnich 24 miesięcy z niekwalifikującymi się firmami, których podstawową działalnością jest produkcja, marketing, sprzedaż, odsprzedaż lub dystrybucja produktów zdrowotnych stosowanych przez pacjentów lub u pacjentów.

Dane kontaktowe: W przypadku pytań dotyczących treści lub dostępu do tej aktywności prosimy o kontakt: support@psychopharmacologyinstitute.com

Instrukcja uczestnictwa i uzyskania punktów:
Uczestnicy muszą ukończyć aktywność online w podanym powyżej okresie ważności punktów.

Aby uzyskać punkty CME, wykonaj następujące kroki:

Zapoznaj się z wymaganymi treściami edukacyjnymi na stronie tego kursu.
Wypełnij ocenę po zakończeniu aktywności, aby przekazać informacje zwrotne niezbędne do celów ciągłej akredytacji oraz rozwoju przyszłych aktywności. UWAGA: wypełnienie oceny po quizie jest warunkiem otrzymania uzyskanych punktów.
Pobierz swój certyfikat.

Prosimy pamiętać, że daty ukończenia certyfikatów CME i SA CME są rejestrowane w czasie UTC. W zależności od lokalnej strefy czasowej aktywności ukończone późno w ciągu dnia mogą pojawić się na certyfikacie z datą następnego dnia.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Oświadczenie o akredytacji (tłumaczenie referencyjne): Ta aktywność została zaplanowana i zrealizowana zgodnie z wymogami i zasadami akredytacji Accreditation Council for Continuing Medical Education, w ramach wspólnej organizacji Medical Academy LLC i Psychopharmacology Institute. Medical Academy posiada akredytację ACCME do prowadzenia ustawicznego kształcenia medycznego lekarzy.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Oświadczenie o przyznawaniu punktów (tłumaczenie referencyjne): Medical Academy przyznaje tej stałej aktywności maksymalnie 0.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Lekarze powinni ubiegać się wyłącznie o punkty odpowiadające zakresowi ich udziału w aktywności.

ANCC uznaje punkty AMA PRA Category 1 Credit(s)™ za godziny kontaktowe według następującego przelicznika: 1 CME = 1 godzina kontaktowa. Wszystkie nasze treści dotyczą psychofarmakologii, dlatego godziny farmakologii wykazane na certyfikacie odpowiadają punktom przyznanym za daną aktywność. Certyfikat podaje je w osobnym wierszu, oddzielnie od oświadczenia o przyznaniu punktów.

Oświadczenie o wykorzystaniu sztucznej inteligencji (AI):
Narzędzia sztucznej inteligencji (AI) mogły zostać wykorzystane na ograniczonych etapach opracowywania tej aktywności (np. przygotowanie wstępnej wersji lub dopracowanie języka). Konkretne narzędzie, wersja i data użycia są udokumentowane wewnętrznie.
AI nie określa zaleceń klinicznych. Cała treść jest sprawdzana, weryfikowana i zatwierdzana przez wymienionych wykładowców i redaktorów medycznych oraz odzwierciedla niezależny ludzki osąd kliniczny, zgodnie z ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.