Darmowa sekcja - Video Lectures

04. Lit w ciąży i podczas karmienia piersią

Opublikowano 1 stycznia 2025 Data wygaśnięcia certyfikatu: 1 stycznia 2028 DOI: 10.64239/PI-PL-VL8904

Amanda Koire, M.D., Ph.D.

Attending Psychiatrist & Assistant Professor of Psychiatry - Brigham and Women's Hospital - Harvard Medical School

Kluczowe punkty

Nawrót epizodu afektywnego w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej jest wysoce prawdopodobny w przypadku odstawienia litu, zwłaszcza jeśli odstawienie następuje gwałtownie.
Bezwzględne ryzyko wad serca płodu związane ze stosowaniem litu jest niskie (2%), zależne od dawki i najbardziej istotne w pierwszym trymestrze ciąży.
Stosowanie litu w okresie poporodowym nie stanowi przeciwwskazania do karmienia piersią, wymaga jednak dodatkowego monitorowania stanu dziecka oraz ochrony snu matki.

Darmowe pliki do pobrania w celu dostępu offline

Darmowe pobranie pliku PDF
Darmowe pobranie pliku audio (MP3)
Darmowe pobranie wideo (MP4)

Slajdy i transkrypcja

Slajd 1 z 12

Teraz porozmawiajmy o przypadku klinicznym, który pokazuje leczenie litem w ciąży.

Piśmiennictwo:

Amanda Koire, M.D., Ph.D.

Lit w ciąży i podczas karmienia piersią Slajd 1 z 12

Slajd 2 z 12

Pani A to 33-letnia kobieta, G1 P0, z historią choroby afektywnej dwubiegunowej typu 1, która przyjmowała lit przez kilka lat po tym, jak kilka epizodów maniakalnych doprowadziło do hospitalizacji. Nieoczekiwanie zaszła w ciążę i samodzielnie przerwała przyjmowanie litu, gdy dowiedziała się o ciąży około 12. tygodnia. Została skierowana do Państwa przez lekarza pierwszego kontaktu w 20. tygodniu ciąży, aby omówić, czy lit jest bezpieczny w ciąży. Nie jest też pewna, czy chce karmić piersią.

Lit w ciąży i podczas karmienia piersią Slajd 2 z 12

Bezpłatne pliki do pobrania: „Lit w ciąży i podczas karmienia piersią”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 3 z 12

Porozmawiajmy teraz o tym, jak można skonceptualizować ocenę ryzyka w tej sytuacji. Pierwsze ryzyko, o którym porozmawiamy, to ryzyko dekompensacji nastroju. Istnieje 85,5% prawdopodobieństwo nawrotu epizodu nastroju w ciąży po odstawieniu leków stabilizujących nastrój w chorobie afektywnej dwubiegunowej. Co więcej, nagłe odstawienie zwiększa to ryzyko. Istnieje 50% prawdopodobieństwo nawrotu w ciągu dwóch tygodni po nagłym odstawieniu.

Piśmiennictwo:

Viguera, A. C., Whitfield, T., Baldessarini, R. J., Newport, D. J., Stowe, Z., Reminick, A., Zurick, A., & Cohen, L. S. (2007). Risk of recurrence in women with bipolar disorder during pregnancy: Prospective study of mood stabilizer discontinuation. American Journal of Psychiatry, 164(12), 1817-1824. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2007.06101639

Lit w ciąży i podczas karmienia piersią Slajd 3 z 12

Slajd 4 z 12

Średnio 40% czasu ciąży kobiety spędzają w epizodzie chorobowym, gdy odstawiają leki stabilizujące nastrój. A w niewielkiej mniejszości przypadków, gdy stan zdrowia utrzymuje się do porodu, 70% kobiet doświadcza nawrotu we wczesnym okresie poporodowym. Jest więc bardzo prawdopodobne, że bez leczenia nastąpi nawrót. Ważne jest, aby otwarcie omówić te ryzyka z pacjentkami.

Piśmiennictwo:

Viguera, A. C., Whitfield, T., Baldessarini, R. J., Newport, D. J., Stowe, Z., Reminick, A., Zurick, A., & Cohen, L. S. (2007). Risk of recurrence in women with bipolar disorder during pregnancy: Prospective study of mood stabilizer discontinuation. American Journal of Psychiatry, 164(12), 1817-1824. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2007.06101639

Lit w ciąży i podczas karmienia piersią Slajd 4 z 12

Bezpłatne pliki do pobrania: „Lit w ciąży i podczas karmienia piersią”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 5 z 12

Kolejne ryzyko, o którym porozmawiamy, to ryzyko wad układu sercowo-naczyniowego u płodu, gdy płody są narażone na działanie litu. Bezwzględne ryzyko wad układu sercowo-naczyniowego u płodu jest nadal dość niskie, około 2 na 100 niemowląt narażonych na lit w macicy, w porównaniu do 1 na 100, jeśli nie były narażone. Wzrost ryzyka jest również zależny od dawki i jest znacząco wyższy tylko wtedy, gdy dawka litu przekracza 900 mg dziennie.

Piśmiennictwo:

Patorno, E., Huybrechts, K. F., Bateman, B. T., Cohen, J. M., Desai, R. J., Mogun, H., Cohen, L. S., & Hernandez-Diaz, S. (2017). Lithium use in pregnancy and the risk of cardiac malformations. New England Journal of Medicine, 376(23), 2245-2254. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1612222
Cincinnati Children's Hospital Medical Center. (2023). Congenital heart disease (CHD). Retrieved November 29, 2024, from https://tinyurl.com/ycxmdy4h

Lit w ciąży i podczas karmienia piersią Slajd 5 z 12

Slajd 6 z 12

Co ważne, wzrost ryzyka jest najbardziej istotny w pierwszym trymestrze ciąży, gdy serce płodu wciąż się rozwija. Gdy wady serca występują podczas rozwoju płodu, dzieje się to w pierwszych kilku miesiącach po poczęciu. W przypadku kobiet, które są już w ciąży, okres potencjalnego zagrożenia często już minął, zanim trafią do poradni psychiatrycznej. W tym przypadku pacjentka jest obecnie w 20. tygodniu ciąży, znacznie poza tym okresem.

Piśmiennictwo:

Patorno, E., Huybrechts, K. F., Bateman, B. T., Cohen, J. M., Desai, R. J., Mogun, H., Cohen, L. S., & Hernandez-Diaz, S. (2017). Lithium use in pregnancy and the risk of cardiac malformations. New England Journal of Medicine, 376(23), 2245-2254. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1612222
Cincinnati Children's Hospital Medical Center. (2023). Congenital heart disease (CHD). Retrieved November 29, 2024, from https://tinyurl.com/ycxmdy4h

Lit w ciąży i podczas karmienia piersią Slajd 6 z 12

Bezpłatne pliki do pobrania: „Lit w ciąży i podczas karmienia piersią”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 7 z 12

Ważne jest, aby w takich przypadkach omówić ryzyko bezwzględne. Istnieje zwiększone ryzyko, ale niekoniecznie tak duże, jak można by przypuszczać, a wzrost tego ryzyka jest zależny od dawki. Anomalia Ebsteina, czyli atrializacja prawej komory, jest klasycznie kojarzona ze stosowaniem litu w czasie ciąży. Często pojawia się na egzaminach, ale w rzeczywistości nie jest szczególnie częstym skutkiem.

Piśmiennictwo:

Patorno, E., Huybrechts, K. F., Bateman, B. T., Cohen, J. M., Desai, R. J., Mogun, H., Cohen, L. S., & Hernandez-Diaz, S. (2017). Lithium use in pregnancy and the risk of cardiac malformations. New England Journal of Medicine, 376(23), 2245-2254. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1612222
Cincinnati Children's Hospital Medical Center. (2023). Congenital heart disease (CHD). Retrieved November 29, 2024, from https://tinyurl.com/ycxmdy4h
MGH Center for Women's Mental Health. (2021, March 17). Essential reads: Lithium and pregnancy. MGH Center for Women's Mental Health – Perinatal & Reproductive Psychiatry at Mass General Hospital. https://tinyurl.com/4zrzcvbj

Lit w ciąży i podczas karmienia piersią Slajd 7 z 12

Slajd 8 z 12

Teraz porozmawiajmy o chorobie afektywnej dwubiegunowej i karmieniu piersią u tej pacjentki. Ważne jest, aby omówić plany dotyczące karmienia piersią, ponieważ laktacja może być bardziej złożona w przypadku choroby afektywnej dwubiegunowej i stosowania litu. Okres poporodowy to czas wysokiego ryzyka epizodów maniakalnych i psychozy poporodowej, częściowo dlatego, że sen jest mocno zaburzony. Zaleca się ochronę bloku snu. Jeśli pacjentka chce karmić piersią, ważne jest omówienie, jak połączyć karmienie piersią z ochroną snu.

Piśmiennictwo:

Viguera, A. C., Newport, D. J., Ritchie, J., Stowe, Z., Whitfield, T., Mogielnicki, J., Baldessarini, R. J., Zurick, A., & Cohen, L. S. (2007). Lithium in breast milk and nursing infants: clinical implications. American Journal of Psychiatry, 164(2), 342-345. https://doi.org/10.1176/ajp.2007.164.2.342

Lit w ciąży i podczas karmienia piersią Slajd 8 z 12

Bezpłatne pliki do pobrania: „Lit w ciąży i podczas karmienia piersią”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 9 z 12

Poziom litu w surowicy u karmionych piersią niemowląt wynosi około 25% poziomu matki, co jest wyższe niż w przypadku niektórych innych leków, w tym leków przeciwdepresyjnych, które, jak wspomnieliśmy wcześniej, zwykle wynoszą mniej niż 10%. W przeciwieństwie do wielu innych leków, niemowlę musi być monitorowane, gdy matka przyjmuje lit i karmi piersią. Dlatego ważna byłaby koordynacja ze wsparciem pediatry.

Piśmiennictwo:

Viguera, A. C., Newport, D. J., Ritchie, J., Stowe, Z., Whitfield, T., Mogielnicki, J., Baldessarini, R. J., Zurick, A., & Cohen, L. S. (2007). Lithium in breast milk and nursing infants: clinical implications. American Journal of Psychiatry, 164(2), 342-345. https://doi.org/10.1176/ajp.2007.164.2.342

Lit w ciąży i podczas karmienia piersią Slajd 9 z 12

Slajd 10 z 12

Ogólnie rzecz biorąc, niemowlę wymagałoby monitorowania TSH, BUN, kreatyniny i poziomu litu. Dokładna częstotliwość i czas zależą od badania, na które się powołujemy, ale jedno z zaleceń to monitorowanie TSH, BUN, kreatyniny i poziomu litu bezpośrednio po porodzie, około 4-6 tygodnia życia, a następnie co 8-12 tygodni.

Piśmiennictwo:

Viguera, A. C., Newport, D. J., Ritchie, J., Stowe, Z., Whitfield, T., Mogielnicki, J., Baldessarini, R. J., Zurick, A., & Cohen, L. S. (2007). Lithium in breast milk and nursing infants: clinical implications. American Journal of Psychiatry, 164(2), 342-345. https://doi.org/10.1176/ajp.2007.164.2.342

Lit w ciąży i podczas karmienia piersią Slajd 10 z 12

Bezpłatne pliki do pobrania: „Lit w ciąży i podczas karmienia piersią”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 11 z 12

Monoterapia litem i zdrowe donoszone niemowlęta nie są bezwzględnymi wymogami, ale dodatkowe leki, które przyjmuje matka lub niemowlę, mogą zwiększyć ryzyko interakcji prowadzących do toksyczności litu. Rodzice muszą zostać poinstruowani, jak monitorować objawy toksyczności litu u niemowlęcia, co może wystąpić, jeśli niemowlę ulegnie odwodnieniu lub zachoruje.

Piśmiennictwo:

Viguera, A. C., Newport, D. J., Ritchie, J., Stowe, Z., Whitfield, T., Mogielnicki, J., Baldessarini, R. J., Zurick, A., & Cohen, L. S. (2007). Lithium in breast milk and nursing infants: clinical implications. American Journal of Psychiatry, 164(2), 342-345. https://doi.org/10.1176/ajp.2007.164.2.342

Lit w ciąży i podczas karmienia piersią Slajd 11 z 12

Slajd 12 z 12

Podsumowując, oto kluczowe punkty dla tej sekcji. Chociaż stosowanie litu w ciąży wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wad serca u płodu, bezwzględne ryzyko pozostaje niskie i zależy od czasu i dawki. Nawrót epizodu nastroju w chorobie afektywnej dwubiegunowej jest wysoce prawdopodobny, jeśli lit zostanie odstawiony. Stosowanie litu po porodzie nie jest przeciwwskazaniem do karmienia piersią, ale wymaga dodatkowego monitorowania.

Lit w ciąży i podczas karmienia piersią Slajd 12 z 12

Bezpłatne pliki do pobrania: „Lit w ciąży i podczas karmienia piersią”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Następna sekcja

05. Leczenie SSRI w czasie ciąży: przypadek kliniczny

Cele edukacyjne:
Po ukończeniu tej aktywności uczestnik będzie potrafił:

Opisać częstość występowania zaburzeń psychicznych w okresie perinatalnym oraz bariery utrudniające ich leczenie.
Wyjaśnić, w jaki sposób ciąża wpływa na skuteczność farmakoterapii poprzez zmiany fizjologiczne, oraz rozpoznać sytuacje wymagające modyfikacji dawkowania typowych leków psychiatrycznych.
Ocenić i omówić ryzyko oraz korzyści związane z kontynuacją lub odstawieniem leków psychiatrycznych w czasie ciąży, uwzględniając dane oparte na dowodach naukowych w procesie wspólnego podejmowania decyzji z pacjentką.

Data pierwotnej publikacji: 1 stycznia 2025
Data wygaśnięcia: 1 stycznia 2028

Wykładowca: Amanda Koire, M.D.
Redaktor medyczny: Flavio Guzmán, M.D.

Istotne powiązania finansowe:

Żaden z wykładowców, organizatorów i recenzentów tej aktywności edukacyjnej nie zgłasza istotnych powiązań finansowych w ciągu ostatnich 24 miesięcy z niekwalifikującymi się firmami, których podstawową działalnością jest produkcja, marketing, sprzedaż, odsprzedaż lub dystrybucja produktów zdrowotnych stosowanych przez pacjentów lub u pacjentów.

Dane kontaktowe: W przypadku pytań dotyczących treści lub dostępu do tej aktywności prosimy o kontakt: support@psychopharmacologyinstitute.com

Instrukcja uczestnictwa i uzyskania punktów:
Uczestnicy muszą ukończyć aktywność online w podanym powyżej okresie ważności punktów.

Aby uzyskać punkty CME, wykonaj następujące kroki:

Zapoznaj się z wymaganymi treściami edukacyjnymi na stronie tego kursu.
Wypełnij ocenę po zakończeniu aktywności, aby przekazać informacje zwrotne niezbędne do celów ciągłej akredytacji oraz rozwoju przyszłych aktywności. UWAGA: wypełnienie oceny po quizie jest warunkiem otrzymania uzyskanych punktów.
Pobierz swój certyfikat.

Prosimy pamiętać, że daty ukończenia certyfikatów CME i SA CME są rejestrowane w czasie UTC. W zależności od lokalnej strefy czasowej aktywności ukończone późno w ciągu dnia mogą pojawić się na certyfikacie z datą następnego dnia.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Oświadczenie o akredytacji (tłumaczenie referencyjne): Ta aktywność została zaplanowana i zrealizowana zgodnie z wymogami i zasadami akredytacji Accreditation Council for Continuing Medical Education, w ramach wspólnej organizacji Medical Academy LLC i Psychopharmacology Institute. Medical Academy posiada akredytację ACCME do prowadzenia ustawicznego kształcenia medycznego lekarzy.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Oświadczenie o przyznawaniu punktów (tłumaczenie referencyjne): Medical Academy przyznaje tej stałej aktywności maksymalnie 0.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Lekarze powinni ubiegać się wyłącznie o punkty odpowiadające zakresowi ich udziału w aktywności.

ANCC uznaje punkty AMA PRA Category 1 Credit(s)™ za godziny kontaktowe według następującego przelicznika: 1 CME = 1 godzina kontaktowa. Wszystkie nasze treści dotyczą psychofarmakologii, dlatego godziny farmakologii wykazane na certyfikacie odpowiadają punktom przyznanym za daną aktywność. Certyfikat podaje je w osobnym wierszu, oddzielnie od oświadczenia o przyznaniu punktów.

Oświadczenie o wykorzystaniu sztucznej inteligencji (AI):
Narzędzia sztucznej inteligencji (AI) mogły zostać wykorzystane na ograniczonych etapach opracowywania tej aktywności (np. przygotowanie wstępnej wersji lub dopracowanie języka). Konkretne narzędzie, wersja i data użycia są udokumentowane wewnętrznie.
AI nie określa zaleceń klinicznych. Cała treść jest sprawdzana, weryfikowana i zatwierdzana przez wymienionych wykładowców i redaktorów medycznych oraz odzwierciedla niezależny ludzki osąd kliniczny, zgodnie z ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.