Darmowa sekcja - Video Lectures

02. Wpływ ciąży na skuteczność leków i zasady doboru dawkowania

Opublikowano 1 stycznia 2025 Data wygaśnięcia certyfikatu: 1 stycznia 2028 DOI: 10.64239/PI-PL-VL8902

Amanda Koire, M.D., Ph.D.

Attending Psychiatrist & Assistant Professor of Psychiatry - Brigham and Women's Hospital - Harvard Medical School

Kluczowe punkty

• Ciąża może wpływać na skuteczność leków poprzez zmiany w absorpcji, dystrybucji, metabolizmie i eliminacji, co może wymagać zastosowania wyższych dawek.
• W przypadku SSRI oraz lamotryginy stężenia leków mogą obniżać się w trakcie ciąży; w razie nawrotu objawów należy rozważyć zwiększenie dawki.
• Zwiększony wskaźnik filtracji kłębuszkowej (GFR) w czasie ciąży może prowadzić do obniżenia stężenia litu w surowicy; należy regularnie monitorować stężenia litu i odpowiednio dostosowywać dawkowanie.

Darmowe pliki do pobrania w celu dostępu offline

Darmowe pobranie pliku PDF
Darmowe pobranie pliku audio (MP3)
Darmowe pobranie wideo (MP4)

Slajdy i transkrypcja

Slajd 1 z 10

Teraz porozmawiajmy o ciąży i skuteczności leków. Na początek warto zaznaczyć, że ciąża wpływa na skuteczność leków.

Piśmiennictwo:

Amanda Koire, M.D., Ph.D.

Wpływ ciąży na skuteczność leków i zasady doboru dawkowania Slajd 1 z 10

Slajd 2 z 10

Może wpływać na działanie leków na wiele sposobów. Może wpływać na wchłanianie leków. Wiąże się to z wolniejszym opróżnianiem żołądka oraz spowolnionym przejściem przez jelita i okrężnicę. Może wpływać na dystrybucję leków poprzez zwiększenie objętości osocza, zmiany w wiązaniu z białkami oraz niższy stosunek masy mięśniowej do tkanki tłuszczowej.

Piśmiennictwo:

Deligiannidis, K. M., Byatt, N., & Freeman, M. P. (2014). Pharmacotherapy for mood disorders in pregnancy: A review of pharmacokinetic changes and clinical recommendations for therapeutic drug monitoring. Journal of Clinical Psychopharmacology, 34(2), 244-255. https://doi.org/10.1097/JCP.0000000000000087
Pariente, G., Leibson, T., Carls, A., Adams-Webber, T., Ito, S., & Koren, G. (2016). Pregnancy-associated changes in pharmacokinetics: A systematic review. PLoS Medicine, 13(11), e1002160. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002160

Wpływ ciąży na skuteczność leków i zasady doboru dawkowania Slajd 2 z 10

Bezpłatne pliki do pobrania: „Wpływ ciąży na skuteczność leków i zasady doboru dawkowania”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 3 z 10

Może również wpływać na metabolizm wątrobowy poprzez zwiększoną aktywność enzymów CYP. Ciąża może także wpływać na eliminację leków, prowadząc zwłaszcza do zwiększonego przepływu krwi przez nerki i zwiększonego GFR, czyli wskaźnika filtracji kłębuszkowej.

Piśmiennictwo:

Deligiannidis, K. M., Byatt, N., & Freeman, M. P. (2014). Pharmacotherapy for mood disorders in pregnancy: A review of pharmacokinetic changes and clinical recommendations for therapeutic drug monitoring. Journal of Clinical Psychopharmacology, 34(2), 244-255. https://doi.org/10.1097/JCP.0000000000000087
Pariente, G., Leibson, T., Carls, A., Adams-Webber, T., Ito, S., & Koren, G. (2016). Pregnancy-associated changes in pharmacokinetics: A systematic review. PLoS Medicine, 13(11), e1002160. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002160

Wpływ ciąży na skuteczność leków i zasady doboru dawkowania Slajd 3 z 10

Slajd 4 z 10

W wyniku tych zmian, często konieczne jest stosowanie wyższych dawek leków, aby utrzymać ten sam efekt w miarę postępu ciąży. Zazwyczaj, gdy objawy powracają, dzieje się to około początku trzeciego trymestru. Nie oznacza to, że należy proaktywnie zmieniać dawkowanie lub zawsze sprawdzać poziom leku. To zależy od konkretnego leku. Jednak nie powinno dziwić, jeśli przez pewien czas potrzebna będzie wyższa dawka, biorąc pod uwagę zmiany zachodzące na poziomie fizjologicznym i biochemicznym.

Piśmiennictwo:

Deligiannidis, K. M., Byatt, N., & Freeman, M. P. (2014). Pharmacotherapy for mood disorders in pregnancy: A review of pharmacokinetic changes and clinical recommendations for therapeutic drug monitoring. Journal of Clinical Psychopharmacology, 34(2), 244-255. https://doi.org/10.1097/JCP.0000000000000087
Abduljalil, K., & Badhan, R. K. S. (2020). Drug dosing during pregnancy—opportunities for physiologically based pharmacokinetic models. Journal of Pharmacokinetics and Pharmacodynamics, 47(4), 319-340. https://doi.org/10.1007/s10928-020-09698-w

Wpływ ciąży na skuteczność leków i zasady doboru dawkowania Slajd 4 z 10

Bezpłatne pliki do pobrania: „Wpływ ciąży na skuteczność leków i zasady doboru dawkowania”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 5 z 10

Istnieją pewne konkretne leki, o których warto wiedzieć, że są szczególnie podatne na wpływ ciąży. SSRI, czyli selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, mogą być dotknięte przez metabolizm wątrobowy enzymów CYP. Poziomy leków przeciwdepresyjnych mogą spadać, szczególnie w późnej ciąży. Jeśli tak się stanie, należy zwiększyć dawkę, gdy objawy klinicznie powrócą. W przypadku lamotryginy, wzrost estrogenu i estradiolu podczas ciąży może zwiększyć glukuronidację fazy 2, co obniża poziom lamotryginy. Poziomy mogą spaść nawet o 50% do drugiego trymestru i pacjentki mogą potrzebować zwiększonej dawki, jeśli objawy powrócą.

Piśmiennictwo:

Deligiannidis, K. M., Byatt, N., & Freeman, M. P. (2014). Pharmacotherapy for mood disorders in pregnancy: A review of pharmacokinetic changes and clinical recommendations for therapeutic drug monitoring. Journal of Clinical Psychopharmacology, 34(2), 244-255. https://doi.org/10.1097/JCP.0000000000000087
Abduljalil, K., & Badhan, R. K. S. (2020). Drug dosing during pregnancy—opportunities for physiologically based pharmacokinetic models. Journal of Pharmacokinetics and Pharmacodynamics, 47(4), 319-340. https://doi.org/10.1007/s10928-020-09698-w

Wpływ ciąży na skuteczność leków i zasady doboru dawkowania Slajd 5 z 10

Slajd 6 z 10

Lit to lek, na który należy zwrócić szczególną uwagę w ciąży. Ważne jest, aby uwzględnić wpływ ciąży na dawkowanie litu, ponieważ zwiększenie GFR podczas ciąży może obniżyć poziom litu, co może mieć istotne skutki kliniczne. W przypadku litu szczególnie korzystne może być częste monitorowanie poziomów, zwłaszcza w trzecim trymestrze, aby utrzymać się w zakresie terapeutycznym.

Piśmiennictwo:

Deligiannidis, K. M., Byatt, N., & Freeman, M. P. (2014). Pharmacotherapy for mood disorders in pregnancy: A review of pharmacokinetic changes and clinical recommendations for therapeutic drug monitoring. Journal of Clinical Psychopharmacology, 34(2), 244-255. https://doi.org/10.1097/JCP.0000000000000087

Wpływ ciąży na skuteczność leków i zasady doboru dawkowania Slajd 6 z 10

Bezpłatne pliki do pobrania: „Wpływ ciąży na skuteczność leków i zasady doboru dawkowania”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 7 z 10

Powszechną praktyką kliniczną jest wstrzymanie dawki litu podczas porodu, a następnie ponowne sprawdzenie poziomu litu po porodzie i wznowienie podawania leku, ponieważ podczas porodu objętość naczyniowa i klirens litu szybko wracają do poziomów sprzed ciąży. Chcemy mieć pewność, że osoba po porodzie nie doświadczy toksyczności litu.

Piśmiennictwo:

Deligiannidis, K. M., Byatt, N., & Freeman, M. P. (2014). Pharmacotherapy for mood disorders in pregnancy: A review of pharmacokinetic changes and clinical recommendations for therapeutic drug monitoring. Journal of Clinical Psychopharmacology, 34(2), 244-255. https://doi.org/10.1097/JCP.0000000000000087

Wpływ ciąży na skuteczność leków i zasady doboru dawkowania Slajd 7 z 10

Slajd 8 z 10

Myśląc o lekach podczas ciąży, ważne jest, aby zdawać sobie sprawę, że nawroty epizodów zaburzeń nastroju są powszechne, niezależnie od tego, czy leki są przyjmowane, czy nie. Jednak częstość nawrotów epizodów zaburzeń nastroju jest znacznie wyższa, jeśli leki zostaną odstawione. U kobiet z historią ciężkiego zaburzenia depresyjnego, które weszły w ciążę w stanie eutymii, 68% tych, które przerwały przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych, doświadczyło nawrotu podczas ciąży, w porównaniu do zaledwie 26% tych, które kontynuowały przyjmowanie leków.

Piśmiennictwo:

Deligiannidis, K. M., Byatt, N., & Freeman, M. P. (2014). Pharmacotherapy for mood disorders in pregnancy: A review of pharmacokinetic changes and clinical recommendations for therapeutic drug monitoring. Journal of Clinical Psychopharmacology, 34(2), 244-255. https://doi.org/10.1097/JCP.0000000000000087
Cohen, L. S., Altshuler, L. L., Harlow, B. L., Nonacs, R., Newport, D. J., Viguera, A. C., Suri, R., Burt, V. K., Hendrick, V., Reminick, A. M., Loughead, A., Vitonis, A. F., & Stowe, Z. N. (2006). Relapse of major depression during pregnancy in women who maintain or discontinue antidepressant treatment. JAMA, 295(5), 499-507. https://doi.org/10.1001/jama.295.5.499

Wpływ ciąży na skuteczność leków i zasady doboru dawkowania Slajd 8 z 10

Bezpłatne pliki do pobrania: „Wpływ ciąży na skuteczność leków i zasady doboru dawkowania”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Slajd 9 z 10

U kobiet z historią choroby afektywnej dwubiegunowej, które weszły w ciążę w stanie eutymii, 85,5% tych, które przerwały przyjmowanie stabilizatora nastroju, doświadczyło nawrotu podczas ciąży, który mógł być epizodem depresyjnym, maniakalnym, hipomaniakalnym lub mieszanym, w porównaniu do 27% tych, które kontynuowały leczenie. Tak więc w obu przypadkach ryzyko nawrotu jest znacznie wyższe przy odstawieniu leków, ale nie jest nieistotne nawet przy utrzymaniu leczenia.

Piśmiennictwo:

Deligiannidis, K. M., Byatt, N., & Freeman, M. P. (2014). Pharmacotherapy for mood disorders in pregnancy: A review of pharmacokinetic changes and clinical recommendations for therapeutic drug monitoring. Journal of Clinical Psychopharmacology, 34(2), 244-255. https://doi.org/10.1097/JCP.0000000000000087
Cohen, L. S., Altshuler, L. L., Harlow, B. L., Nonacs, R., Newport, D. J., Viguera, A. C., Suri, R., Burt, V. K., Hendrick, V., Reminick, A. M., Loughead, A., Vitonis, A. F., & Stowe, Z. N. (2006). Relapse of major depression during pregnancy in women who maintain or discontinue antidepressant treatment. JAMA, 295(5), 499-507. https://doi.org/10.1001/jama.295.5.499

Wpływ ciąży na skuteczność leków i zasady doboru dawkowania Slajd 9 z 10

Slajd 10 z 10

Podsumowując, oto kluczowe punkty tej sekcji. Fizjologia ciąży może prowadzić do konieczności zwiększenia wcześniej stabilnej dawki leku. Dawkowanie powinno być generalnie kierowane obrazem klinicznym, a nie teorią. Nawrót zaburzenia nastroju może wystąpić nawet wtedy, gdy pacjentka kontynuuje leczenie farmakologiczne podczas ciąży, ale jest znacznie bardziej prawdopodobny, jeśli odstawiła leki.

Wpływ ciąży na skuteczność leków i zasady doboru dawkowania Slajd 10 z 10

Bezpłatne pliki do pobrania: „Wpływ ciąży na skuteczność leków i zasady doboru dawkowania”

Gotowe!

Prosimy sprawdzić skrzynkę odbiorczą — wysłaliśmy tam wszystkie materiały.

Następna sekcja

03. Leki psychiatryczne w ciąży: równoważenie dobrostanu matki i płodu

Cele edukacyjne:
Po ukończeniu tej aktywności uczestnik będzie potrafił:

Opisać częstość występowania zaburzeń psychicznych w okresie perinatalnym oraz bariery utrudniające ich leczenie.
Wyjaśnić, w jaki sposób ciąża wpływa na skuteczność farmakoterapii poprzez zmiany fizjologiczne, oraz rozpoznać sytuacje wymagające modyfikacji dawkowania typowych leków psychiatrycznych.
Ocenić i omówić ryzyko oraz korzyści związane z kontynuacją lub odstawieniem leków psychiatrycznych w czasie ciąży, uwzględniając dane oparte na dowodach naukowych w procesie wspólnego podejmowania decyzji z pacjentką.

Data pierwotnej publikacji: 1 stycznia 2025
Data wygaśnięcia: 1 stycznia 2028

Wykładowca: Amanda Koire, M.D.
Redaktor medyczny: Flavio Guzmán, M.D.

Istotne powiązania finansowe:

Żaden z wykładowców, organizatorów i recenzentów tej aktywności edukacyjnej nie zgłasza istotnych powiązań finansowych w ciągu ostatnich 24 miesięcy z niekwalifikującymi się firmami, których podstawową działalnością jest produkcja, marketing, sprzedaż, odsprzedaż lub dystrybucja produktów zdrowotnych stosowanych przez pacjentów lub u pacjentów.

Dane kontaktowe: W przypadku pytań dotyczących treści lub dostępu do tej aktywności prosimy o kontakt: support@psychopharmacologyinstitute.com

Instrukcja uczestnictwa i uzyskania punktów:
Uczestnicy muszą ukończyć aktywność online w podanym powyżej okresie ważności punktów.

Aby uzyskać punkty CME, wykonaj następujące kroki:

Zapoznaj się z wymaganymi treściami edukacyjnymi na stronie tego kursu.
Wypełnij ocenę po zakończeniu aktywności, aby przekazać informacje zwrotne niezbędne do celów ciągłej akredytacji oraz rozwoju przyszłych aktywności. UWAGA: wypełnienie oceny po quizie jest warunkiem otrzymania uzyskanych punktów.
Pobierz swój certyfikat.

Prosimy pamiętać, że daty ukończenia certyfikatów CME i SA CME są rejestrowane w czasie UTC. W zależności od lokalnej strefy czasowej aktywności ukończone późno w ciągu dnia mogą pojawić się na certyfikacie z datą następnego dnia.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Oświadczenie o akredytacji (tłumaczenie referencyjne): Ta aktywność została zaplanowana i zrealizowana zgodnie z wymogami i zasadami akredytacji Accreditation Council for Continuing Medical Education, w ramach wspólnej organizacji Medical Academy LLC i Psychopharmacology Institute. Medical Academy posiada akredytację ACCME do prowadzenia ustawicznego kształcenia medycznego lekarzy.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Oświadczenie o przyznawaniu punktów (tłumaczenie referencyjne): Medical Academy przyznaje tej stałej aktywności maksymalnie 0.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Lekarze powinni ubiegać się wyłącznie o punkty odpowiadające zakresowi ich udziału w aktywności.

ANCC uznaje punkty AMA PRA Category 1 Credit(s)™ za godziny kontaktowe według następującego przelicznika: 1 CME = 1 godzina kontaktowa. Wszystkie nasze treści dotyczą psychofarmakologii, dlatego godziny farmakologii wykazane na certyfikacie odpowiadają punktom przyznanym za daną aktywność. Certyfikat podaje je w osobnym wierszu, oddzielnie od oświadczenia o przyznaniu punktów.

Oświadczenie o wykorzystaniu sztucznej inteligencji (AI):
Narzędzia sztucznej inteligencji (AI) mogły zostać wykorzystane na ograniczonych etapach opracowywania tej aktywności (np. przygotowanie wstępnej wersji lub dopracowanie języka). Konkretne narzędzie, wersja i data użycia są udokumentowane wewnętrznie.
AI nie określa zaleceń klinicznych. Cała treść jest sprawdzana, weryfikowana i zatwierdzana przez wymienionych wykładowców i redaktorów medycznych oraz odzwierciedla niezależny ludzki osąd kliniczny, zgodnie z ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.